 |
Назовите показания к герметизации фиссур и алгоритм инвазивной герметизации фиссур.
|
|
|
|
Показания: интактная фиссура, незаконченная минерализация зуба, минимальный срок осле прорезывания.
Показания к инвазивной герметизации: закрытые фиссуры, прошло больше 1 года после прорезывания, пигментированные фиссуры, низкий уровень минерализации
Показания к неинвазивной герметизации: открытая фиссура, герметизация в течение 1 года после прорезывания, непигментированные фиссуры.
Алгоритм: Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.
Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 30 секунд.
Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.
В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.
Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.
Проверка окклюзии, корректировка.
Фторопрепарат.
Материалы: композитные (фиссурит), компомеры (даййрек), СИЦ (стомасил)
Определение исходного уровня минерализации:
- высокий: эмаль плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности.
- средний: единичные пятно меловидного цвета, задержка зонда в наиболее глубоких фиссурах
- низкий: гипоминерализованные фиссуры, эмаль лишена блеска, цвет меловидный, имеется возможность зондом извлечь размягченную эмаль
Назовите особенности первичной хирургической обработки ран лица у детей.
Отсечение тканей должно быть минимальным. Удалению подлежат лишь полностью размозженные, свободно лежащие и заведомо нежизнеспособные ткани. При послойном ушивании ран лица необходимо восстановить непрерывность мимических мышц. Особенно тщательно следует сшивать края кожи. Устанавливая их в правильное анатомическое положение. Швы накладывают на кожу самой тонкой атравматичной нитью. Нельзя допускать натяжения кожи при наложении швов. При необходимости проводят иммобилизацию кожи для более легкого сближения краев раны. Особенно тщательно соединяют края раны в области естественных отверстий на лице. Начинать специальное лечение детей нужно с выбора метода обезболивания. У детей все манипуляции (включая детальный осмотр раны) предпочтительно проводить с обезболиванием. При отсутствии возможностей использования наркоза применяют местное обезболивание — инфильтрационное и/или проводниковое (по показаниям). Анестетики, как известно, оказывают ингибирующее действие на заживление ран, что обусловлено угнетением синтеза мукополисахаридов и коллагена. Повреждение тканей вводимым анестетиком можно уменьшить, изменяя его концентрацию, используя иглу меньшего калибра, осуществляя подход через интактные ткани и удлиняя время введения анестетика (1 мл в течение 10 с) и др. Туалет раны — важная врачебная процедура, так как способствует деконтаминации пиогенной флоры и механическому очищению раны; ирригационные мероприятия проводят слабыми растворами пер-манганата калия, фурацилина, хлоргексидина, диоксидина, ферментов и др.
|
|
|
Разобщение сквозной раны с полостью рта осуществляют путем ушивания раны слизистой оболочки рта. При дефиците слизистой оболочки рану в последующем ведут под тампоном. После первичной хирургической обработки ран мягких тканей лица наложение глухого шва определяется всеми указанными выше условиями и может быть выполнено через 24—36 ч, при профилактике осложнений гнойной инфекции антибактериальными препаратами — через 48 ч, реже через 72 ч, при ушивании ран в области естественных отверстий глухой шов накладывают независимо от времени поступления ребенка.
|
|
|
Ситуационная задача №17-36.
Больной Д.,13 лет. Жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов.
Анамнез: кровоточивость стал замечать несколько месяцев назад. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В раннем детстве перенес ветреную оспу, часто боле ОРЗ. С 10 лет страдает дискинезией желчевыводящих путей. Зубы чистит 1, иногда 2 раза в день
Объективные данные: лицо симметрично. Кожные покровы обычной окраски.. подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см, подвижны, безболезненны.
Слизистая оболочка губ, щек, альвеолярных отростков бледно-розовая. Слизистая маргинальной десны в области нижних резцов гиперемирована, десневые сосочки отечны, преддверие полости рта мелкое.
На зубах большое количество мягкого зубного налета. Индекс КПУ=4. Проба Шиллера-Писарева положительна, индексРМА=27%. Индекс КПИ=2,8. Индекс Грина-Вермильона=2,5. Прикус глубокий, 41 расположен вестибулярно, отмечается тесное положение резцов верхней и нижней челюстей,
Уздечка языка прикреплена к кончику языка и середине альвеолярного отростка нижней челюсти.
Поставьте предварительный диагноз.
Ваши дополнительные методы исследования.
Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
Окончательный диагноз.
5. Составьте план общего лечения.
Назовите этапы местного лечения.
Перечислите средства для симптоматического лечения.
Перечислите рекомендуемые средства гигиены.
Назовите факторы, способствующие данному состоянию у пациента.
Какие мероприятия для профилактики развития заболевания пародонта необходимы пациенту.
Каков прогноз развития заболевания пародонта?
Показания к пластике уздечки языка?
Вопрос 1:
Обострение хронического локализованного катарального гингивита в области зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2
Скелетный дистальный прикус (1 класс по Энглю 1 подкласс), глубокий травмирующий прикус, сужение верхнего зубного ряда
|
|
|
Неудовл. Гигиена полости рта
Короткая уздечка языка.
Вопрос 2:
- определение пародонтального кармана
- КДМ, ТРГ, ОПТГ для дальнейшего ортодонтического лечения
Вопрос 3:
на рентгенограммах признаки деструкции межзубных перегородок не выявляются при гингивите
Вопрос 4:
См 1 вопрос
Вопрос 5:
1. Обучение гигиене полости рта, подбор индивидуальных средств гигиены(зубная щетка средней жестксти, зубная паста на основе лечебных трав курс 14 дней (лесной бальзам, парадонтакс), обучение пользованием зубными нитями)
2. рекомендации: полоскания растворами антисептиков_ 0,05 % р-ром ХГ не больше 7 дней, или «малавит»- гомеопатическое средство(10 кап. На пол стаканы теплой воды), р-р фурациллина 1: 5000, отвары ромашки, шалфея Полоскания после каждого приема пищи.
3. вестибулопластика(диагностика, планирование,анестезия,выкраивание лоскута отслаивание слизистых тяжей, надкостницы,перемещение тяжей,наложение швов антисептическая обработка, местно холод)
4. лечение у ортодонта (1.пластинка с накусочной плоскостью на вч; 2. Полная несъемная техника+аппарат гербста)
Конструкция аппарата гербста включает в себя два телескопических механизма, которые прикрепляются к ортодонтическим кольцам или коронкам, и удерживают нижнюю челюсть в постоянном вынужденном переднем положении. Оптимально малые размеры, гладкая поверхность и округлая форма, конструктивные особенности (двойной изгиб проушины трубки телескопического механизма соответственно под углом 400 по вертикали и под углом 200 по горизонтали от оси трубки) позволяют осуществлять плавные вертикальные и боковые движения нижней челюсти, исключают заклинивание аппарата, травму мягких тканей полости рта и воспалительные заболевания слизистой оболочки подлежащих тканей, поломки аппарата, уменьшение объема полости рта, нарушение речи, нерегулярное пользование аппаратом, как при применении съемных двучелюстных конструкций.
5. Повышение иммунитета: поливитамины, закаливание, спорт
Вопрос 6:
1.прф. гигиена полости рта (Этапы:1- оценка эффективности чистки(т.е. контролируемая чистка зубов), 2- снятие зубных отложений, 3- полирование,4- фторирование))
|
|
|
Вопрос 7:
1)антимикробные: хлоргексидин, триклозан на 7 дней, 0,25% хлорофиллипт, сок каланхоэ, мирамистин, тантум верде, гексорал, ромашковый чай.
2) противовоспалительные: ромазулан, индометацин мазь, холисал
3) для поднятия иммунитета: имудон
Вопрос 8:
Средства индивидуальной гигиены(зубная щетка средней жесткости 25-30 мм, пасты на основе лечебных трав, флоссы, опаласкиватели – лесной бальзам)
Вопрос 9:
– неудовл. Гигиена полости рта (зубная бляшка)
- мелкое преддверие полости рта (за счет возникновения ишемии в области нижних резцов)
- травма десны нижними резцами, что также способствует повреждению слизистой
- заболевание ЖКТ и частые простудные заболевания
- гормональный сдвиг в пубертатный период
Вопрос 10:
–тщательная гигиена полости рта
- посещение стоматолога раз в пол года(проф гигиена)
- вестибулопластика
- консультация у ортодонта и гастроэнтеролога
Вопрос 11:
при отсутствии лечения приведет к развитию локализованного пародонтита, нарушение приема пищи из-за болезненности, ухудшение общего состояния так как это очаг хронической инфекции, ухудшение состояния со стороны патологии зубочелюстной системы.
При правильном и своевременном лечении, устранении патологии зубочелюстной системы, лечении общего заболевания, хорошей гигиене п. рта приведет к нормализации состояния тканей пародонта.
Вопрос 12:
|
|
|
