 |
Какие аномалии зубо-челюстной системы развиваются при односторонней врожденной расщелине губы и неба?
|
|
|
|
В результате нарушения мышечного равновесия происходит деформация альвеолярного отростка верхней челюсти. На здоровой стороне алвеолярная дуга как бы выпрямляется, а в боковых отделах челюсти наблюдается ее сужение. У некоторых детей с расщелинами неба наблюдается врожденное недоразвитие всех отделов верхней челюсти - микрогнатия. Помимо деформации верхней челюсти, имеется врожденное недоразвитие мышц мягкого неба и среднего отдела глотки. Мягкое небо короткое, слаборазвитые небные мышцы не фиксированы между собой по средней линии. При сокращении мышц неба поперечные размеры расщелины увеличиваются, что способствует расстройству речи и глотания. Наблюдается неправильная форма крыла носа, расположенного на стороне расщелины. Крыло уплощено, растянуто, кончик носа несимметричен, искривлена хрящевая часть перегородки носа
Ситуационная задача №21. (40)
Больной К., 6 лет. Жалобы на наличие кариозной полости в 75 зубе на нижней челюсти слева, самопроизвольные приступообразные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Боли усиливаются от горячего и успокаиваются на холоде. Родители отмечают, что интенсивные боли появились через 2 дня после удаления 74 зуба по поводу обострения хронического периодонтита.
Анамнез: ребенок развивался по возрасту. Практически здоров. Кариозную полость в 75 зубе заметили три месяца назад, зуб стал периодически болеть.
Объективные данные: наблюдается небольшой отек мягких тканей левой щеки. Ребенок боится открывать рот. Слюна вязкая.
Слизистая оболочка полости рта в области зуба 75 гиперемирована и слегка отечна.
На дистальной поверхности 75 глубокая кариозная полость не сообщающаяся с полостью зуба. Реакция на перкуссию слабо положительна. Кариозная полость отграничена от полости зуба слоем размягченного пигментированного дентина, который легко перфорируется зондом или экскаватором. При удалении размягченного дентина вскрылась полость зуба, выделился гнойно-геморрагический экссудат, возникла боль при глубоком зондировании.
|
|
|
Поставьте правильный диагноз.
Обострение хронического гангренозного пульпита зуба 7.5
Какие данные подтверждают диагноз.
-из жалоб: самопроизвольные приступообразные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (свидетельствует об обострении процесса)
-из анамнеза: кариозная полость в зубе 7.5., которая была замечена 3 места назад, зуб стал периодически болеть (свидетельствует о хроническом процессе).
-из анамнеза: боли усиливаются от горячего, успокаиваются на холоде (характерно для гангренозного пульпита),
-из объективных данных: небольшой отек мягких тканей левой щеки, ребенок боится открыть рот, слюна вязкая, СОПР в области 7.5, гиперемирована и слегка отечна (свидетельства острого воспалительного процесса в области 7.5.)
-из объективных данных: реакция на перкуссию слабо положительна (характерно для обострения хронического пульпита), кариозная полость не сообщается с полостью зуба (т.е. не гипертрофический), отграничена слоем размягченного пигментированного дентина (т.е. процесс хронический), при удалении дентина вскрылась полость зуба, выделился гнойно-геморрагический экссудат, боль при глубоком зондировании (характерно именно для хронического гангренозного пульпита)
Укажите факторы, способствующие возникновению данного заболевания.
Хронический гангренозный пульпит развивается из острого диффузного или хронического фиброзного пульпитов.
Обострение процесса - при ухудшении условий для оттока экссудата, усиления вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе. В данном случае из-за ослабления защитных сил организма, т.к. интенсивные боли (т.е. обострение хронического процесса) появились через 2 дня после удаления зуба 7.4. по поводу обострения хронического периодонтита.
|
|
|
Какие изменения возможны на рентгенограмме при предполагаемом диагнозе.
При обострении хронического гангренозного пульпита часто определяются патологические изменения в периапикальных тканях в области верхушки корня.. возможны явления хронического гранулирующего и гранулематозного периодонтита (■ 39% Случаев), расширение периодонтальной щели.
С какими заболеваниями следует дифференцировать указанную форму заболевания?
Обострение хронического гангренозного пульпита необходимо дифференцировать от острого диффузного пульпита, протекающего с явлениями воспаления в окружающих тканях, от острого периодонтита и обострения хронического периодонтита.
1).с острым диффузным пульпитом
общее:
-самопроизвольные приступообразные боли,
-иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва,
-боли от горячего (при гнойной форме острого диффузного пульпита),
-отек мягких тканей,
-гиперемия и отечность СОПР в области причинного зуба,
-наличие кариозной полости.
-полость зуба легко вскрывается при зондировании,
-реакция на перкуссию слабо положительна.
Отличия:
-наличие болей в прошлом- при обострении ХГП (данные из анамнеза),
-боли усиливаются от горячего, но успокаиваются от холодного, при ОДП холод может и не успокоить боли,
-зондирование при ОДП болезненно при поверхностном зондировании (свод пульповой камеры), а при ОХГП - болезненно только глубокое зондирование.
2) с острым периодонтитом
общее:
•возможна иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва,
-реакция со стороны мягких тканей (отек щеки,гиперемия и отечность СОПР в области зуба),
-наличие кариозной полости,
-болезненная перкуссия,
-боли при глубоком зондировании
Различия:
-при ОП боли постоянные, ноющие, усиливаются при накусывании на зуб,
-при ОП страдает общее состояние (ребенок бледен, плохо ест. не спит, головная боль, повышается температура, повышено СОЭ, лейкоцитоз),
-при ОП в анамнезе обязательно наличие пульпита,либо недавно было лечение пульпита или первые часы после ушиба и вывиха зуба,
|
|
|
-на R при ОП нет отклонений от нормы, при ОХГП может быть расширение периодонтальной щели, пат. изменения в периапикальных тканях в области верхушки корня.
3) с обострением хронического периодонтита (ОХП)
общее:
-иррадиация болей по ходу ветвей тройничного нерва.
- реакция со стороны мягких тканей (отек щеки, гиперемия и отечности СОПР в области зуба),
-наличие кариозной полости.
-болезненная перкуссия.
-боли при глубоком зондировании,
-выделение гнойно-геморрагического экссудата приглубоком зондировании.
Различия:
-боли при ОХП постоянные, ноющие, усиливаются при давлении на зуб,
-при ОХП страдает общее состояние.
-при ОХП из анамнеза выясняется наличие в прошлом периодонтита,
-на R при ОХП - определяется одна из форм периодонтита и очаг остеопороза у верхушки зуба, но четкость границ очага снижена из-за воспаления.
|
|
|
