 |
Возможные общие осложнения во время стоматологических процедур.
|
|
|
|
Вопрос 1:
скелетный дистальный прикус (2 класс по Энглю 1 подкласс),
скученное положение верхних резцов, протрузия верхних резцов, глубокая резцовая окклюзия
хронический гранулирующий периодонтит зуба 2.1
Интенсивность окрашивания протравленного участка эмали до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение устойчивости эмали.(не знаю надо нет говорить про это).
Вопрос 2:
КДМ, ТРГ, для ортодонтического лечения
Рентген 11 зуба, ЭОД.
Вопрос 3:
причина ЛОР патология – аденоиды, что ведет к нарушению носового дыхания-язык не давит на верхнюю челюсть(нет действия с внутренней стороны), а щеки давят с наружной, вследствие чего фронтальный участок с зубами выдвигается вперед, нижняя челюсть не растет(язык лежит на дне, нет стимуляции роста
Вопрос 4:
Санация ЛОР органов в неотложном порядке.
Профилактика дистального прикуса состоит из следующих мер:
· Профилактика и своевременное лечение рахита и подобных ему заболеваний, способных нарушить рост челюстной кости
· Своевременный переход ребенка с жидкой на мягкую и твердую пищу
· Сведение к минимуму использование соски-пустышки
· Формирование носового дыхания
· Оперативное отучение ребенка от вредных привычек (сосания пальца, игрушки и других посторонних предметов)
· Внимательное наблюдение за формированием правильной осанки ребенка
· Предупреждение воспалительных заболеваний носоглотки.
Вопрос 5:
1) проф гигиена ПР
2) лечение зуба 2.1 (см ниже в вопросе 11)
3) ортодонтическое лечение
А) пластинка на вч с накусочной площадкой и вестибулярной дугой
Б) Необходимо расширить зубной ряд(аппарат RME для разрыва небного шва или же пластинка с винтом)
|
|
|
В) полная несъемная техника +ап гербста
Вопрос 6:
Апексификация — процесс формирования мостика из остеоцемента, результатом которого является закрытие апекса на том уровне, на котором прервалось формирование зуба в результате гибели пульпы и ростковой зоны корня.
Методика:
Жалобы,осмотр, рентген
- обезболивание
- раскрытие полости зуба, удаление распада пульпы не доходя до ростковой зоны 1 мм
- механическая и мед. обработка корневого канала
- пломбирование цинкоксидэвгенольной пастой или гидроокисью кальция (калосепт, кальцикур),накладывается временная пломба СИЦ или композитом на 1 мес, затем повторное посещение снова заполняют корневые каналы новой порцией пасты на основе гидроокиси кальция, делают рентген. Снимок, через 3 месяца процедура повторяется и так пока не добьемся апексификации. После формирования верхушки (рентген.контроль) зуб перепломбировывают гуттаперчей с силером (эндаметазон (септодонт)-цинкооксдэвгенол, АН plus(дентсплай), Виэдент(владмива)-полимерные смолы)и постоянной пломбой (композит харизма (кулзер)-светоотв, харизма ппф-хим,
адмира (воко)-свето, унирест комфорт (стамадент)-свет)
Гидроокись кальция обладает бактерицидной активностью за счет своей щелочной среды, повышает активность остеобластов.
Вопрос 7:
эндоканальное отбеливание после постоянного пломбирования каналов(например опалесценс- наносится на стенки полости, несколько процедур(через 3-4 дня) в зависимости от желаемого эффекта)
виниры
Вопрос 8:
травме способствовала протрузия зубов, дистальный прикус
Вопрос 9:
-если со вскрытием полости зуба: 1.биологический метод (не более 4-5 часов после травмы)- обезболивание, препарирование с удалением инфицированного дентина, антисептическая обработка (3-5 мин), наложение повязкис одонтотропнымм препаратом (гидроокись кальция-дайкал, кальцикур,кальципульп,прорут) на 6-8 недель() время образования заместительного дентина), пломба из СИЦ.
|
|
|
2. витальная ампутация(не более 2-3 суток после травмы)обезболивание, препарирование, асептическая ампутация с извлечением пульпы из устьев, гемостаз, наложение препарата гидроокиси кальция на корневую пульпу, пломба из СИЦ, рентген контроль через 3,6,12 месяцев.
3. витальная экстирпация
-Если без вскрытия полости зуба: пломбирование СИЦ, повторное обследование через 10 дней, 1,3,6 мес. После восстановления коронки
-При ушибе зуба(боль при надавливании, при сохранной живой пульпе(ЭОД) необходимо создать покой зубу,для чего на время исключают употребление твердой пищи, а если молочный зуб то его сошлифовывают, исклычают из контакта, если же пульпа погибла то выполняют эндодонтическое лечение)
- при вывихе зуба
1. неполный вывих()частичное смещение корня из альвеолы, жалобы на боль при прикосновении к зубу,изменение положения коронки, показана репозиция зуба под местным обезболиванием, при значительной его подвижности лучше всего фиксировать его каппой из быстротвердеющей пластмассы, если пульпа погибда-эндодонтич. Лечение
2.вколоченный вывих(если молочный то его удаляют, если имеется значительная резорбция корня, если он повреждает зачаток постоянного зуба. Лечение в большинстве случаев не проводиться, т.к. вколоченные зубы выдвигаются самостоятельгно)
3. полный вывих(показана реплантация или же протезирование)
-перелом корня(продольное поперечное и косое)
Если перелом произошел в молочном зубе с воспаленной пульпой, с изменениями в периапикальных тканях то он подлежит удалению, если интактный зуб то лечению не подлежит т.к. будет происходить физиологическая резорбция
Если зуб постоянный(перелом в пришеечной части- необходимо провести эндодонтич. Лечение с постановкой штифта для соединения обоих отломков). При переломе в средней трети или верхушечной трети без повреждения пульпы необходимо создать покой зубу путем наложения каппы на 3-4 недели.Такое лечение ведет к укреплению зуба, соединению отломков и продолжению формирования корня. Можно также провести резекцию верхушки корня при переломе в верхушечной трети.
|
|
|
При продольном переломе всегда удаление
Вопрос 10:
лечиться лучше всего в пубертатный период, т.к. идет активный рост кости, а для профилактики грубых аномалий необходимо лечить еще с раннего возраста Необходимо санировать ЛОР органы, исключать вредные привычки, ношение вестибулярной пластинки, трейнеры в молочном прикусе, в смешанном пластинки с винтом, регулятор функции Френкля 1 типа, активатор Андрезена – Хойпля- стимулирует рост нижней челюсти(носится около года,по 10-12 часов в сутки,)Твин-блок,
В постоянном прикусе брекет система
Дистальный прикус лечиться лучше всего в пубертатный период
Вопрос 11:
удаление пломбы
мех. И мед. Обработка корневого канала,
Антисептическая обработка корневого канала(крезофен на 5-7 дней)
Временное пломбирование гидроокисью кальция(каласепт, пульпомиксин) рентген контроль(добиться апексификации), замена через месяц, а в дальнейшем через каждые 3 месяца
Постоянное пломбирование канала, отбеливание коронки, диспансерное наблюдение.
Вопрос 12:
анафилактический шок
отек квинке, крапивница
приступ бронхиальной астмы
коллапс
обморок
эпилиптический припадок
приступ стенокардии
аритмия
кардиогенный шок
гипо и гипергликемические состояния
острый инфаркт миокарда
ГК
Попадание инородного тела в дыхательные пути
- Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кровопотерей или ортостатическими причинами, приводящими к расстройству микроциркуляции головного мозга, миокарда и внутренних органов.
Клинически коллапс напоминает обморок, но развивается постепенно, когда на фоне бледности, тахикардии, резкого падения АД до 30 мм рт. ст. и наличия поверхностного дыхания потеря сознания наступает с задержкой.
Неотложная помощь заключается в быстром повышении сосудистого тонуса путем внутривенного введения препаратов: кордиамин 2 мл на физиологическом растворе - 10 мл, после чего мезатон (1% раствор, 0,5-1 мл) или норадреналин (0,2% раствор, 0,5-1 мл) также в 10 мл физраствора медленно. При неэффективности предыдущих средств проводят капельную инфузию 5% раствора глюкозы,полиглюкина с добавлением 100 мг витамина С и 100 мг преднизолона в 200 или 400 мл. Частота капельного введения 60-80 капель в минуту под контролем АД и пульса. Необходимо вызвать реанимационную бригаду или анестезиолога, ответственного за отделение. Больной переводится в стационар.
|
|
|
анафилактический шок - это угрожающее жизни острое проявление аллергической реакции, чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов. Следует прекратить введение лекарств или других аллергенов, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена/Помощь нужно оказывать на месте; с этой целью необходимо уложить больного и зафиксировать язык для предупреждения асфиксии. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно в месте введения аллергена (или в месте укуса) и внутривенно капельно 1 мл 0,1 % раствора адреналина. Если артериальное давление остается низким, через 10—15 минут введение раствора адреналина следует повторить. Большое значение для выведения больных из анафилактического шока имеют кортикостероиды. Преднизолон следует вводить в вену в дозе 75—150 мг и более; дексаметазон — 4—20 мг; гидрокортизон — 150—300 мг; при невозможности ввести кортикостероиды в вену их можно ввести внутримышечно. Ввести антигистаминные препараты: пипольфен — 2—4 мл 2,5 % раствора подкожно, супрастин — 2—4 мл 2 % раствора или димедрол — 5 мл 1 % раствора.
Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания из-за резкого оттока крови от головы. При этом сохраняются и дыхание, и сердцебиение. Обморок может возникнуть при гипотонии (понижение артериального давления), беременности, при перегревании, тяжелом кровотечении (наружном или внутреннем), испуге, при длительном пребывании в душном помещении, тяжелой непривычной физической работе. Сначала появляются бледность лица, холодный пот, звон в ушах, головокружение, общая слабость, похолодание конечностей, затем наступает кратковременная потеря сознания.
Оказание помощи:
1. Пострадавшего необходимо уложить горизонтально, чтобы его голова находилась немного ниже уровня туловища, а ноги — несколько приподнять. Под ноги подкладывают одежду, валики, можно положить ноги на спинку стула.
2. Дать доступ в помещение свежему воздуху (открыть окно, дверь); расстегнуть воротник пострадавшему, снять стесняющую одежду.
3. Небольшой кусочек ваты (чистой тряпочки) смачивают 2-3 каплями нашатырного спирта и держат на расстоянии 5-10 см от носа пострадавшего 1,5-2 минуты; протирают смоченной ватой виски и лоб.
|
|
|
4. Когда пострадавший придет в себя, ему дают крепкий чай, кофе, укрывают теплым одеялом. Если через 3-5 минут сознание не восстанавливается, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
эпилептический припадок помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка. С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет. Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН. После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.
Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно
Ситуационная задача №19. 38
Больная Р. 12 лет обратилась врачу-стоматологу с жалобами на наличие ноющих, тянущих болей в области 21, возникающих при приеме горячей пищи, при переходе с холодного воздуха в теплое помещение, характер боли длительный, не исчезает сразу после удаления раздражителя.
Анамнез: зуб ранее лечен по поводу среднего кариеса.
Объективные данные: общее состояние удовлетворительное. Лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
Осмотр полости рта. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, межзубные сосочки гиперемированы и отечны в области верхних и нижних резцов. Наблюдается тесное положение верхних и нижних резцов, ГИ=2,5, КПУ=7.
В области 21 слизистая оболочка десны цианотична, слегка отечна. 21 покрыт мягким зубным налетом. На медиальной поверхности 11, 21 зубов - пломбы, в 21 пломбы неудовлетворительная, вокруг пломбы полоска пигментации. После удаления открыта кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполнена размягченным дентином. В области дна кариозной полости есть сообщение с полстью зуба, зондирование в области сообщения с полостью зуба безболезненно. Слабо болезненная длительная реакция на температурный раздражитель. Перкуссия зуба слабо болезненна. Пальпация в области верхушки безболезненна.
|
|
|
