Топографическая анатомия нижней конечности

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

                                                                        

       Границы нижней конечности проходят по паховой складке спереди и по подвздошному гребню сзади. На нижней конечности выделяют следующие области:

1. Ягодичная область.

2. Область бедра, передняя и задняя.

3. Область коленного сустава, передняя и задняя.

4. Область голени, передняя и задняя.

5. Область голеностопного сустава.

6. Область стопы (тыльная и подошвенная поверхности).

  Артерии конечности берут начало из системы общей подвздошной артерии, а нервы образуются из поясничного и крестцового сплетений.

  Венозный отток от нижней конечности осуществляется по системе поверхностных (большая и малая подкожные вены) и глубоких вен, связанных между собой перфорантными венами, в бассейн общей подвздошной вены.

  Лимфатическая система нижней конечности имеет две сети лимфатических сосудов – поверхностную и глубокую, анастомозирующие между собой. Отводящие лимфатические сосуды кожи нижней конечности образуют три группы коллекторов – медиальную, задне-латеральную и латеральную. Медиальные коллекторы располагаются параллельно большой подкожной вене и заканчиваются в подпаховых лимфатических узлах. Задне-латеральные коллекторы идут параллельно малой подкожной вене и впадают в поверхностные подколенные лимфатические узлы. Латеральные коллекторы располагаются на наружной поверхности голени и впадают в коллекторы медиальной группы на уровне коленного сустава. Глубокие лимфатические сосуды идут по ходу кровеносных сосудов. Регионарными лимфатическими узлами нижней конечности являются подколенные, подпаховые и паховые лимфатические узлы. Помимо регионарных лимфатических узлов, по ходу артерий нижней кончности встречаются вставочные лимфатические узлы. Связи между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами нижней конечности располагаются преимущественно в подколенной ямке и в верхней трети бедра.

Ягодичная область

 Границы области: верхняя – гребень подвздошной кости, нижняя – ягодичная складка, латеральная – линия, соединяющая переднюю верхнюю ость подвздошной кости с большим вертелом, медиальная – крестец и копчик. Костная основа ягодичной области обра­зуется костями таза и их связками, бедрен­ной костью и тазобедренным суставом.

 Кожа ягодичной области толстая и содержит много сальных желез. Соеди­нительнотканные перемычки соединяют ее с подлежащей фасцией.

  Подкожная клетчатка хорошо выражена, проходящая в ней fascia superficialis рас­слаивает клетчатку на два слоя: поверх­ностный и глубокий. Последний переходит в поясничную клетчатку и в верхнем отделе ягодичной области называется massa adiposa lumboglutealis. В клетчатке расположе­ны тонкие вены, разветвления ягодичных артерий и поверхностные нервы (nn. clu-nium superiores, medii и inferiores).

 Собственная фасция – fascia glu­tea – плотная пла­стинка, содержащая сухожильные волокна. Она переходит сверху в собственную фас­цию поясницы – fascia lumbodorsalis. а сни­зу – в широкую фасцию бедра – fascia lata. Fascia glutea образует влагалище большой ягодичной мышцы, охватывая ее как бы футляром, поверхностная пластинка ее покрывает заднюю поверх­ность мышцы, глубокая – переднюю.

Проксимально от верхнего края большой ягодичной мышцы обе пластинки соединяются в один листок, прикрепляющийся к гребню подвздошной кости.

  Мышцы. Различают три слоя: поверхностный, средний и глубо­кий. Поверхностный слой состоит из большой ягодичной мышцы. Средний слой образован мышцами: m. gluteus medius, m. piriformis, m. ob­turator internus, mm. gemelli и m. quadratus femoris. Глубокий слой включает две мышцы: m. gluteus minimus вверху и m. ob­turator externus внизу.

  Под m. gluteus maximus находится клетчаточное пространство. Клетчатка, распологающаяся здесь, сообщается: через foramen supra- и infrapiriforme – с клетчаткой таза, через малое седалищ­ное отверстие – с клетчаткой fossae ischiorectalis и по ходу се­далищного нерва – с межмышечными пространствами задней поверхности бедра.

  Под средней ягодичной мышцей находится замкнутое пространство, запол­ненное рыхлой соединительной тканью. При скоплении в нем гноя последний долгое время остается на месте.

  Сосуды и нервы. Через for. suprapiriforme (надгрушевидное отверстие) из полости таза вы­ходят: a. glutea superior и n. gluteus superior. Входят в полость таза: v. glutea superior и лимфатические сосуды. Здесь же располагаются nodi lympliatici glutei superiores. Данное отверстие проецируется на кожу ягодичной области в точке, расположенной на границе между верхней и средней третью линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости с большим вертелом.

  Через for. infrapiriforme (подгрушевидное отверстие) из полости таза выходят: a. glutea inferior, a. pu­denda interna, п. ischiadicus, п. cutaneus femoris posterior, п. gluteus inferior и n. pudendus. Входят в таз: v. glutea и vasa lymphatica. У самого отверстия находятся nodi lympliatici glutei inferiores. Проецируется на кожу данное отверстие на границе между средней и нижней третью линии, соединяющей заднюю верхнюю ость гребня подвздошной кости с наружным краем седалищного бугра.

   A. glutea superior, ветвь a. hypogastricae, в ягодичной области распадается на свои конечные ветви. V. glutea superior, одиночная или двойная, образуется путем слияния мелких вен. В области for. suprapiriformis стенка вены фиксирована. N. gluteus superior проникает в ягодичную область несколько ниже ар­терии, иннервирует m. gluteus medius и minimus.

  A. glutea inferior лежит медиально от седалищного нерва под m. gluteus maximus. Латерально от нее проходит a. pudenda interna. A. ischiadica – ветвь a. gluteae inferioris – сопровождает седалищный нерв. Конечные ветви анастомозируют с ветвями a. femoralis (a. circumflexa femoris lateralis, аа. per­forates, a. profunda femoris).

V. glutea inferior со своими истоками располагается под m. gluteus maximus. Клапаны находятся главным образом в области  for. infrapiriformis.

   N. ischiadicus, образующийся из ветвей крестцового сплетения, в ягодичной области располагается под m. gluteus maximus. У нижнего края, большой ягодичной мышцы нерв лежит поверхностно, под fascia lata.

   N. gluteus inferior проходит рядом с седалищным нервом и иннервирует большую ягодичную мышцу. N. cutaneus femoris posterity лежит медиально от седалищного нерва. У нижнего края большой ягодичной мышцы дает ветви — nn. clunium inferiores.

A. pudenda и сопровождающие ее одноименные вена и нерв огибают spina ischiadica и уходят в fossa ischiorectalis через f. ischiadicum minus.

                                   

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: