Область бедра. Передняя область бедра

Область бедра

    Границы. Верхняя граница области бедра проходит: сверху – по паховой связке, снизу – по ягодичной складке, снаружи – по линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с большим вертелом. Нижней границей условно считается круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника.

  Две вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости, делят область бедра на два отдела – передний и задний.

  На бедре выделяют три группы мышц. Передняя группа мышц представлена четырехглавой мышцей бедра, выполняющей функцию разгибания, задняя – сгибателями (двуглавая мышца бедра, полусухожильная и полуперепончатая мышцы), внутренняя – приводящими мышцами (гребешковая,  приводящие длинная, короткая, большая и малая, а также нежная мышца бедра). Особое место занимает портняжная мышца (передняя группа мышц), имеющая косое направление и выполняющая функции сгибания бедра и голени, приведение голени. Указанные группы мышц разделены фасциальными межмышечными перегородками.

Передняя область бедра

   Кожа в верхней половине бедра более тонкая и подвижная; в нижней половине – более плотная и менее подвижная в наружном отделе, чем внутреннем. Подкожная клетчатка состоит из двух пластов, разделенных двумя листками поверхностной фасции, между которыми, кроме клетчатки, залегают поверхностные нервы (n. cutaneus femoris lateralis, n. cutaneus femoris anterioris, являющиеся ветвью бедренного нерва, и чувствительная ветвь запирательного нерва). Кожные нервы на бедре располагаются таким образом, что кнаружи от большой подкожной вены находятся ветви бедренного нерва, а кнутри – ветви запирательного нерва.

  Поверхностные артерии: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis и a. pudenda externa являются ветвями бедренной артерии. Одноименные вены сопровождают артерии и впадают в большую подкожную вену. Большая подкожная вена находится на внутренней поверхности бедра и впадает в бедренную вену на 3 см ниже паховой связки.

   Собственная фасция бедра плотная, содержит большое количество сухожильных волокон. На передней поверхности бедра данная фасция кнутри от портняжной мышцы делится на две пластинки: поверхностную и глубокую. Глубокая пластинка лежит под бедренными сосудами, покрывает m. iliopsoas и m. pectineus и медиальнее них переходит на группу приводящих мышц. Поверхностная пластинка проходит впереди бедренных сосудов, над которыми образует серповидную вырезку, в которой выделяют верхний и нижний рог.

  Верхний рог или прикрепляется к паховой связке над бедренными сосудами, или же проходит над ними и соединяется с глубоким листком над m. pectineus. Нижний также лежит впереди сосудов и соединяется с глу­боким листком над m. pectineus.  Processus falciformis ограничивает foramen или fossa ovalis, которое закрыто тонкой (рыхлой) мембраной – fascia cribrosa externa. Через многочисленные отверстия в последней проходят по­верхностные артерии, вены и лим­фатические сосуды.

    Лакуны и их содержи­мое. Lig. iliopectineum разделяет пространство под паховой связ­кой на два отверстия: латераль­ное – lacuna musculorum,  ме­диальное – lacuna vasorum.

  Lacuna musculorum ограничена спереди паховой связ­кой, сзади и снаружи – подвздошной костью, медиально – lig. iliopectineum. Через нее вы­ходят на бедро (под глубокий листок fasciae latae) m. iliopsoas и n. femoralis.

Lacuna vasorum образована снаружи lig. iliopectineum, снутри – lig. lacunare (Gimbernati), спереди – паховой связкой и сзади – куперовой связкой (lig. pubicum Cooperi), представляющей собой плотно сращенный с надкостницей соединительнотканный тяж, идущий вдоль pecten ossis pubis от lig. lacunarе к lig. iliopectineum.

Через сосудистую лакуну выходит на бедро (под поверхностную пластинку fasciae latae) a. femoralis и входят в таз v. femoralis и лимфатические сосуды.

  Бедренные сосуды, окруженные собственным соединительнотканным вла­галищем – vagina vasorum femoralium, имеющим перегородку – septum, располагаются в латеральной части lacunae vasorum, причем вена располага­ется медиально от артерии; место же положения последней соответствует середине паховой связки. Медиальная часть lacunae vasorum – бедренное кольцо (annulus femoralis) – выполнена лимфатическим узлом.  При образовании бедренной грыжи – является внутренним отверстием бедренного канала.

  Топография сосудов и нервов. A. femoralis имеет направление соответственно линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости (к бугорку приводящих мышц). Из a. femoralis в этом отделе возникает ряд поверхностных артерий и a. profunda femoris. Последняя отходит от латеральной стенки основного ствола  a. femoralis  на   расстоянии 3-5 см ниже паховой связки и почти сейчас же отдает две ветви – a. circumflexa femoris lateralis и a. cireumflexa femoris medialis. При необходимости перевязки бедренной артерии это необходимо выполнять ниже отхождения a. profunda femoris.

  V. femoralis располагается медиально от артерии. В v. femoralis впадают вены, сопровождающие поверхностные артерии, а также v. saphena. Эти вены проходят через lamina cribrosa в области for. ovalis. Клапаны в бедрен­ной вене обычно располагаются выше места впадения в нее v. saphenae, а в последней – у места впадения. Рядом с веной в клетчатке проходят глубокие лимфатические сосуды, принимающие лимфу от глубоких слоев нижней конеч­ности; кроме этого, медиально от вены располагаются глубокие лимфатиче­ские узлы (nodi lymphatici subinguinales profundi), из которых один, крупных размеров, носит название nodus lymphaticus Rosenmulleri s. Cloqueti. Отток лимфы из глубоких лимфатических узлов происходит в узлы таза.

   Бедренный канал (canalis femoralis). Внут­реннее отверстие (коль­цо) бедренного канала (annulus femoralis internus) ограничено: спе­реди – паховой связ­кой, сзади – lig. Cooperi, медиально – lig. lacunare, s. Gimbernati и латераль­но – бедренной веной с покрывающим ее фасциальным влагалищем. Внут­реннее отверстие бедрен­ного канала обычно выполнено рыхлой клетчаткой и находящимся здесь лим­фатическим узлом Розенмюллера.

  Со стороны брюшной полости, на месте, соответствующем внутреннему отверстию, в брюшине образуется незначительное углубление, носящее на­звание fovea femoralis. Fascia transversalis в области этого отверстия образует тон­кую, легко податливую перегородку septum femorale Cloqueti, s. fascia cribrosa interna, пронизанную многочисленными отверстиями, через которые сосуды глубоких лимфатических узлов скарповского треугольника проходят в лим­фатические узлы таза.

  Наружным отверстием бедренного канала (annulus femoralis externus) является foramen ovale. Через это отверстие бедрен­ная грыжа выходит под кожу бедра. Стенки бедренного канала: передняя – поверхностный листок fasciae latae и, в частности, рог ее – cornu superius; задняя – глубокий листок fasciae latae, покрывающий m. pectineus; медиальная – бедренная вена с покрывающим ее влагалищем (vagina vasorum femoralium). Длина бедренного канала колеблется в пределах от 1 до 3 см. Канал заполнен рыхлой клетчаткой, глубокими лимфатическими узлами и лимфатическими сосудами.

  Запирательный канал представляет собой костно-фиброзный канал, идущий из полости малого таза на передне-внутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его, как правило, составляет 2 см. Запирательный канал образуется вследствие того, что располагающаяся на горизонтальной ветви лобковой кости борозда замыкается снизу запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие канала находится позади гребешковой мышцы. Содержит запирательный канал одноименные сосуды и нерв. Синтопия в канале их такова: снаружи и спереди лежит запирательный нерв, кнутри и кзади от него – запирательная артерия, а кнутри от артерии – вена.

  Бедренный сосудисто-нервный пучок, состоящий из бедренных артерии, вены и нерва, в верхней трети бедра располагается в пределах бедренного треугольника, образованного: сверху – паховой связкой, снаружи – портняжной мышцей и снутри – длинной приводящей мышцей. Вершина треугольника находится в месте пересечения указанных мышц и располагается на 15 см ниже паховой связки. В верхней половине бедренного треугольника на 1 см кнаружи от артерии располагается бедренный нерв, а бедренная вена лежит глубже артерии. Чем ближе к вершине бедренного треугольника, тем больше бедренная вена смещается кзади и кнаружи от артерии.

  В средней трети бедра бедренные сосуды лежат в борозде, образованной m. vastus medialis и m. adductor longus, а спереди прикрыты портняжной мышцей. На данном участке бедренная вена располагается позади бедренной артерии, нерв располагается кнаружи от артерии.

  В нижней трети бедра сосуды проходят в канале приводящих мышц (Гунтеров канал). Канал имеет треугольную форму и имеет следующие стенки: наружную – septum intermusculare mediale c m. vastus medialis, внутреннюю и заднюю – m. adductor magnus. Спереди канал прикрыт lamina vastoadductoria. Канал имеет три отверстия: верхнее – через него проходит сосудисто-нервный пучок, нижнее – через которое бедренные сосуды переходят на заднюю поверхность бедра и переднее – через него из канала выходит n. saphenus, a. genu descendes. Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка следующая: спереди – нерв, позади нерва – артерия и позади артерии располагается бедренная вена.