 |
Спирт этиловый. Острое и хроническое отравление. Лечение.
|
|
|
|
Местное действие спирта этилового.
а) антисептическое действие
б) местное влияние на ЖКТ:
10% концентрация: усиление секреции слюнных и желудочных желез (в результате высвобождения гастрина, гистамина), секреции хлористоводородной кислоты
20% концентрация: снижение секреции хлористоводородной кислоты и желудочного сока
40% концентрация: увеличение выработки слизи, спазм привратника, снижение моторики желудка
Центральное действие спирта этилового.
а) действие на психику – 3 стадии.
1-ая стадия – возбуждения: угнетение тормозных механизмов мозга, эйфория, повышение настроения, чрезмерная общительность, говорливость, неадекватность оценки окружающей обстановки, пониженная работоспособность
2-ая стадия – наркоза: анальгезия, сонливость, нарушение сознания, угнетение спинальных рефлексов
3-ая стадия – агональная
При длительном применении: привыкание и лекарственная зависимость (психическая и физическая).
б) действие на сосудодвигательный центр: Угнетение сосудодвигательного центра ® расширение сосудов кожи ® повышение теплоотдачи
в) влияние на заднюю долю гипофиза: снижение продукции АДГ ® увеличение диуреза
г) психогенное влияние на ЖКТ
д) участие в энергообмене: 1 г этилового спирта – 7,1 ккал.
Фармакокинетика спирта этилового.
1) при приеме внутрь всасывается 80% - тонкий кишечник, 20% - желудок
2) быстро всасывается натощак; жиры и углеводы всасывание задерживают
3) 90% этанола метаболизируется до углекислого газа и воды с высвобождением энергии в печени, остальная часть неизмененного этанола выводится: а) легкими б) почками в) потовыми железами
Влияние этанола на ЖКТ.
Влияние этанола на ЖКТ имеет центральный и местный генез:
|
|
|
10% концентрация: усиление секреции слюнных и желудочных желез (в результате высвобождения гастрина, гистамина), секреции хлористоводородной кислоты
20% концентрация: снижение секреции хлористоводородной кислоты и желудочного сока
40% концентрация: увеличение выработки слизи, спазм привратника, снижение моторики желудка
Влияние на печень: ингибирование глюконеогенеза, гипогликемия, кетоацидоз, накопление жиров в паренхиме печени.
Влияние этанола на сердечно-сосудистую систему.
ü алкогольная кардиомиопатия
ü алкогольные аритмии
ü артериальная гипертензия
ü снижение риска атеросклероза
Применение спирта этилового в медицинской практике.
Ø наружный антисептик
Ø раздражающее средство для обтирания и компрессов
Ø для изготовления настоев, экстрактов, лекарственных форм наружного применения
Ø противошоковое средство
Ø снотворное или седативное средство (редко)
Ø кахексия
Меры помощи при остром отравлении этанолом.
1) Восстановить дыхание:
а) проведение туалета ротовой полости и верхних дыхательных путей
б) атропин для уменьшения секреции слюнных и бронхиальных желез
в) кислород + искусственная вентиляция легких
г) аналептики: коразол, кордиамин, кофеин и др.
2) Промывание желудка
3) Коррекция КОС (внутривенно натрия гидрокарбонат и т.п.)
4) Противорвотные в случае выраженной тошноты (метоклопрамид и др.)
5) При тяжелом состоянии показан гемодиализ
6) Симптоматическая терапия, тепло.
Алкоголизм – хроническое злоупотребление алкоголя (этилового спирта – вещества седативно-гипнотического действия), приводящее со временен к поражению ряда органов (печени, ЖКТ, ЦНС, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы) и сопровождающееся психико-физической зависимостью.
Лекарственные средства для лечения алкоголизма.
|
|
|
1) Тетурам (антабус, дисульфирам) – см. выше
2) Эспераль (радотер) – препарат тетурама пролонгированного действия, таблетки, имплантируемые подкожно
3) Апоморфин (принимают сочетано с алкоголем) – рвотное средство центрального генеза
В дополнении к указанных препаратам применяют психотерапию и психотропные средства.
Средства купирования алкогольной абстиненции.
Алкогольная абстиненция – резкое прерывание потребления алкоголя с возникновением моторных возбуждений, тревоги, снижением судорожного порога.
Основная задача лечения: предупреждение судорог, делирия, аритмий
1) терапия тиамином
2) детоксикация – замена алкоголя длительно действующим седативно-гипнотическим средством с постепенным уменьшением его дозы (бензодиазепины)
3) антигистаминные препараты
4) фенитоин – иногда как средство предупреждения судорог
Спирт этиловый. Дисульфирам (тетурам).
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (Spiritus aethylicus).
Синонимы: Винный спирт, Spiritus vini.
По фармакологическим свойствам спирт этиловый относится к наркотическим веществам жирного ряда. Наиболее чувствительны к спирту этиловому (алкоголю) клетки ЦНС, особенно клетки коры большого мозга, воздействуя на которые, он вызывает характерное алкогольное возбуждение, связанное с ослаблением процессов торможения. Затем наступают также ослабление процессов возбуждения в коре, угнетение спинного и продолговатого мозга с подавлением деятельности дыхательного центра. Употребление алкоголя в больших дозах внутрь приводит к нарушению основных жизненно важных функций организма.
В медицинской практике спирт этиловый применяют преимущественно как наружное антисептическое и раздражающее средство для обтираний, компрессов и т. п.
Внутривенно ранее вводили при гангрене и абсцессе легкого в виде 20-33 % раствора в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида или в стерильной воде для инъекций. В виде 33 % раствора на 5 % растворе глюкозы иногда используют при проведении комбинированной внутривенной общей анестезии ("этаноловый наркоз").
Спирт этиловый широко применяют в различных разведениях для изготовления настоек, экстрактов и лекарственных форм для наружного применения.
|
|
|
Все лекарственные формы, содержащие этиловый спирт, отпускаются исключительно по рецепту врача.
ДИСУЛЬФИРАМ (ТЕТУРАМ)
Фармакологическое действие
Средство для лечения алкогольной зависимости. Оказывает ингибирующее влияние на фермент альдегид дегидрогеназу, которая участвует в метаболизме этилового спирта. Это приводит к повышению концентрации метаболита этилового спирта ацетальдегида, вызывающего приливы крови к лицу, тошноту, рвоту, общее недомогание, тахикардию, понижение АД, которые делают чрезвычайно неприятным употребление алкоголя после приема дисульфирама.
Фармакокинетика
После приема внутрь происходит быстрая, но неполная (70-90%) абсорбция активного вещества из ЖКТ.Благодаря высокой растворимости в липидах, дисульфирам широко распределяется в организме и накапливается в различных жировых депо.Эффектможет сохраняться в течение 7-14 дней после отмены.Метаболиты выводятся главным образом с мочой. Часть выводится с выдыхаемым воздухом в виде сероуглерода. 20% в виде неизмененного дисульфирама выводится через кишечник.
Показания
Для приема внутрь: профилактика рецидивов во время лечения хронического алкоголизма.
Для имплантации: лечение хронического алкоголизма, в качестве дезинтоксикационного средства при хроническом отравлении никелем.
Побочное действие
: металлический привкус во рту; редко - гепатиты.
: полиневриты нижних конечностей, нервно-психические расстройства,дезориентация
: кожная сыпь, зуд.
Реакции, обусловленные ассоциацией дисульфирам-этанол: коллапс, нарушения сердечного ритма, приступы стенокардии, инфаркт миокарда, отек мозга.
Противопоказания
Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, нервно-психические заболевания; одновременный прием фенитоина, изониазида, метронидазола, одновременное употребление напитков, содержащих алкоголь или прием лекарственных препаратов, содержащих этанол, а также их употребление в течение 24 ч после приема дисульфирама; беременность, лактация; повышенная чувствительность к дисульфираму.
|
|
|
при беременности и в период лактации.
19. Наркотические анальгетики.Острое и хроническое отравление.Принципы и средства лечения. Анальгетики — вещества, которые избирательно ослабляют или устраняют чувство боли;
не влияют на другие виды чувствительности и не угнетают сознание.
· Классификация наркотических анальгетиков.
1. Полные агонисты опиоидных рецепторов:
а) природные алколоиды опия – (морфин, кодеин, дигидрокодеин);
б) дифенилпропиламины – (метадон);
в) фенилпиперидины – (тримеперидин /промедол/, фентанил).
2. Частичные агонисты опиоидных рецепторов (бупренорфин).
3. Агонисты-антагонисты (пентазоцин, налбуфин).
4.Антагонисты опиоидов (налоксон, налтрексон).
Морфин. Вводят под кожу, внутримышечно, в тяжелых случаях - внутривенно. Длительность действия 4—5 ч.
Фармакологические эффекты морфина:
1) Анальгези я связана в основном с возбуждением м -рецепторов.При возбуждении опиоидных рецепторов через Gj-белки ингибируется аденилатциклаза =» снижается активность Са2+-каналов (уменьшается выделение медиаторов, передающих болевые импульсы).. Кроме того, при возбуждении опиоидных рецепторов активируются К+-каналы, что ведет к гиперполяризации мембраны нейронов (препятствует действию медиаторов.)
· Механизм анальгетического действия морфина:
1. Нарушение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС;
2. Усиление нисходящих тормозных влияний на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС;
3. Изменение эмоционального отношения к боли.
2) Эйфория связана с возбуждением д-рецепторов. Характеризуется тем,что устраняются не только болевые ощущения, но и чувство недомогания, страх, тревога, голод, жажда и т.п. Кроме того, рассеивается внимание, усиливается воображение.Эйфория является важнейшим фактором, способствующим развитию лекарственной зависимости к морфину.
3) Седативное действие. Состояние покоя, безразличия к окружающему, сонливость.
4) Миоз (сужение зрачков). Т.к морфин стимулирует центры глазодвигательных нервов;
5) Брадикардия связана со стимуляцией морфином центров блуждающих нервов.
6) Угнетение дыхания ( возбуждением м-рецепторов).
7) Противокашлевое действие.
8) Тошнота, рвота т.к стимулирует рецепторы триггер-зоны рвотного центра, которая расположена в дне IV желудочка мозга.
9) Снижение моторики ЖКТ.
10) Влияние на мочевыводящие пути. Морфин повышает тонус мочеточников (может провоцировать приступ почечной колики) и сфинктеров мочевого пузыря и уретры (может вызывать задержку мочеиспускания).
11) Гистаминогенное действие. Морфин увеличивает высвобождение активного гистамина, что может вести к аллергическим реакциям
|
|
|
· Показания к применению.
Как анальгетическое средство при травмах, ожогах; заболеваниях с сильными болями (инфаркт миокарда); при подготовке больных к хирургическим операциям и в послеоперационном периоде; при остром отеке легких.
· Побочные эффекты морфина:
Миоз, эйфория, головокружение, брадикардия, урежение дыхания, тошнота, рвота,, задержка мочеиспускания, возможен зуд, тяжелую лекарственную зависимость (морфинизм).
· Морфин противопоказан:
При артериальной гипотензии, бронхиальной астме, повышении внутричерепного давления, гипертрофии предстательной железы.
ХРОНИЧЕСКОЕ ОТРАВЛЕНИЕ МОРФИНОМ, как правило, связано с развитием к нему зависимости..
Проявлением сформировавшейся ФИЗИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ от наркотических анальгетиков является возникновение синдрома отмены или абстиненции при прекращении повторного введения морфина. Абстинентный синдром слагается из ряда характерных признаков: через 6-10-12 часов после последней инъекции морфина у морфиниста возникают ринорея, слезотечение, страшная зевота, озноб, появляется гусиная кожа, гипервентиляция, гипертермия, мидриаз, мышечные боли, рвота, диарея, тахикардия, слабость, потливость, расстройства сна, галлюцинации, тревожность, беспокойство, агрессивность.
Острое отравление морфином характеризуется развитием коматозного состояния, поверхностным редким дыханием, резким сужением зрачков, брадикардией, снижением артериального давления. Тяжелое отравление морфином может привести к летальному исходу вследствие остановки дыхания. Лечение:
-Для устранения угнетающего влияния морфина на дыхание антагонист опиоидных рецепторов налоксон + проводят промывание желудка 0,05% раствором калия перманганата (окисление морфина) и теплой водой с взвесью активированного угля (для адсорбции яда). После промывания желудка больному дают внутрь активированный уголь и солевое слабительное, препятствующие всасыванию морфина из кишечника.
-В случае глубокого угнетения дыхания прибегают к ИВЛ.
-Для ускоренного выведения морфина из организма применяют форсированный диурез или перитонеальный диализ.
Тримеперидин (промедол) по сравнению с морфином менее эффективен; Стимулирует сокращения миометрия.
· Показания:
при инфаркте миокарда, злокачественных опухолях, травмах, а также при болях, связанных со спазмами гладких мышц внутренних органов.
· Побочное действие --Тошнота, головокружение, слабость.
· Противопоказан --при угнетении дыхания.
Фентанил. В 100 раз активнее морфина.(Сильнее угнетает центр дыхания)
· Показания:премедикации перед хирургическими операциями, для обезболивания в послеоперационном периоде.
Метадон действует слабее, но длительнее морфина; Толерантность и физическая зависимость к метадону развиваются медленнее;
· Применяют в порядке заместительной терапии при лечении лекарственной зависимости к опиоидам.
Бупренорфин —Уступает морфину по анальгетической эффективности, меньше угнетает дыхание, менее опасен в отношении лекарственной.
Пентазоцин стимулируют к-рецепторы, но блокируют м-рецепторы- агонист-антагонистов опиоидных рецепторов. Менее опасны в отношении лекарственной зависимости, меньше угнетают дыхание. Стимулируют сигма-рецепторы =» дисфория, галлюцинации, тахикардия, повышение артериального давления.
Антагонисты опиоидных анальгетиков — налоксон и налтрексон -блокируют в основном м-рецепторы. Устраняют угнетение дыхания, эйфоризирующее действие и другие эффекты опиоидных анальгетиков..
Налоксон вводят при отравлении опиоидными анальгетиками. Действует около 2 ч. Налтрексон действует 24-48 ч, для предупреждения эйфоризирующего действия морфина, героина и других опиоидов.
|
|
|
