Структура пороков сердца у беременных.
Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности. I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца. II / Врожденные пороки сердца - составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных Наиболее часто встречаются: 1) открытый артериальный проток 2) дефект межжелудочковой перегородки 3) дефект межпредсердной перегородки 4) стеноз легочной артерии 5) подклапанный стеноз аорты 6) транспозиция магистральных сосудов III / Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это: 1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия 2. искусственные клапаны сердца.
Решение вопроса о возможности сохранения беременности. Имеется три критерия: 1. активность ревматического процесса 2. наличие признаков нарушения кровообращения 3. форма порока
Противопоказания к вынашиванию беременности: 1) Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности 2) Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет 3) Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени) – т.к. с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует. АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
1. комбинированные и сочетанные пороки 2. пороки с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца - аортальные пороки - выраженная недостаточность митрального клапана 3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца: - трикуспидальный - митрально-трикуспидальный - митральный стеноз 4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом 5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени 6. пороки с тахиаритмией - частые приступы пароксизмальной тахикардии - мерцательная аритмия 7. дефект межжелудочковой перегородки 8. стеноз легочных артерий 9. стеноз аорты 10. коарктация аорты 11. коарктация с постстенотической аневризмой аорты 12. цианотические формы врожденных пороков сердца - тетрада или пентада Фалло 13. неадекватная митральная комиссуротомия - площадь митрального отверстия менее 3 см кв. 14. посттравматическая недостаточность митрального клапана
Схема риска беременности и родов по профессору Ваниной. Риск определяют, исходя из основного заболевания, без учета акушерских осложнений. Выделяют 4 группы. 1 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - недостаточность кровобращения – Н0 (нет) - без признаков ревматической активности 2 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1 - минимальная ревматическая активность 3 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - преобладание признаков правожелудочковой недостаточности - недостаточность кровобращения – Н2 - умеренно выраженная ревматическая активность - беременные с недавно возникшей легочной гипертензией - с недавно возникшей мерцательной аритмией 4 СТЕПЕНЬ: - беременность при пороке сердца - преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная СН - недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3 - максимальная ревматическая активность
- кардиомегалия - атриомегалия - выраженная легочная гипертензия 2-3 степени - длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска. Проведение первого курса терапии. Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:
У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:
Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений. При этом необходимо: 1. наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками 2. оформить юридически отказ от прерывания беременности 3. максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.
КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. - При сроке 26-32 недели беременности - происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок. Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение. Цель госпитализации: 1) уточнение клинического диагноза 2) повторный курс терапии 3) у части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям. При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных. КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД. - от 35 недели беременности и до родоразрешения - происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов. - производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов. Цель госпитализации: 1) уточнение клинического диагноза 2) проведение третьего курса терапии 3) оценка состояния плода 4) коррекция акушерских осложнений 5) решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|