 |
Собеседование. Канцерогенез, организация онкослужбы
|
|
|
|
Собеседование
Канцерогенез, организация онкослужбы
- Задачи онкологической службы
• учёт онкологических больных и заболеваний;
• анализ заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний;
• обеспечение высококвалифицированной специализированной (стационарной или поликлинической) медицинской помощью онкологических больных;
• осуществление диспансерного наблюдения за онкологическими больными;
• анализ эффективности деятельности онкологических учреждений;
• разработка территориальных программ противораковых мероприятий;
• осуществление методического руководства по организации и проведению мероприятий по раннему выявлению злокачественных новообразований ЗН;
• организация санитарно-просветительской работы по предупреждению ЗН.
- Директивные документы регламентирующие деятельность онкослужбы.
• Приказ МЗ СССР? 500 от 6. 04. 87 «О штатных нормативах медицинского, фармацевтического персонала и работников кухонь онкологических диспансеров, диспансерных отделений и кабинетов».
• Приказ МЗ РФ? 420 от 23. 12. 96 «О создании государственного ра кового регистра».
• Приказ МЗ РФ? 392 от 31. 12. 98 «О проведении паспортизации он кологических учреждений».
• Приказ МЗ РФ? 135 от 19. 04. 99 «О совершенствовании системы государственного ракового регистра».
• Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13. 10. 05? 633 «Об организации медицинской помощи», который внес поправки в систему организации специализированной помощи. Приказом предусмотрено, что онкологическая специализированная медицинская помощь относится к специализированной медицинской помощи и может быть организована в учреждениях здравоохранения субъектов РФ (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр). ( учебник Давыдов 2010 год)
|
|
|
- Задачи и функции онкологического диспансера.
Онкологический диспансер – основное специализированное лечебно-профилактическое учреждение, обеспечивающее организацию и оказание онкологической помощи населению на закрепленной за ним территории.
Структура онкологического диспансера:
- амбулаторно-поликлиническое отделение и стационар
- отделения для оказания специализированной помощи (хирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия)
- приемно-диагностическое отделение
- морфологическое отделение
- цитологическая лаборатория
- оргметодкабинет
Цели:
· осуществление высококвалифицированного лечения (хирургического, лекарственного и комбинированного) опухолевых больных и больных, имеющих предопухолевые заболевания;
· внедрение новых методов диагностики и лечения в практику работы диспансера;
· организация и проведение мероприятий по диспансеризации онкологических больных;
· организация профилактических медицинских осмотров населения;
· систематизация и анализ статистических материалов, касающихся обращаемости больных опухолями в диспансер;
· анализ совместно с другими учреждениями причин запущенности заболевания;
· организация и проведение противораковой пропаганды.
Основными задачами онкологического диспансера являются:
1. Обеспечение специализированной помощи.
2. Диспансеризация онкологических больных.
3. Организационно – методическая помощь медицинским учреждениям общего профиля по вопросам ранней диагностики злокачественных опухолей.
4. Систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований соответствующей территории.
|
|
|
Структура онкопедиатрической службы.
Общая или специализированная неонкологическая педиатрическая служба.
● Педиатрическое поликлиническое отделение (установочный диагноз, общее педиатрическое обследование, госпитализация).
● Неонкологический педиатрический (или специализированный — гематологический, хирургический, урологический, ортопедо-травматологический, офтальмологический и др. ) стационар [стационарное дообследование с установлением диагноза с консультацией онкопедиатра, перевод в детское онкологическое отделение, а при его отсутствии — в онкологический диспансер; проведение профилактических или поддерживающих курсов химиотерапии (ХТ) по рекомендации детского онколога].
Специализированная онкопедиатрическая служба.
● Поликлиническое онкопедиатрическое отделение (кабинет) (организационно-методическая работа с получением достоверных статистических данных о заболеваемости и смертности детей с онкологической патологией, ее структуре, частоте и причинах поздней диагностики новообразований; диагностический и дифференциально-диагностический процесс; амбулаторная специальная терапия; диспансерное наблюдение; комплексная реабилитация).
● Специализированный онкопедиатрический стационар (педиатрический) (комплексное обследование с установлением вида и распространенности опухолевого процесса; проведение программной комплексной терапии; организационно-методическая работа в прикрепленном регионе; комплексная реабилитация; диспансерное наблюдение).
- Задачи и функции онкологического и смотрового кабинета.
Онкологические кабинеты - первичное звено в системе онкологической помощи. Они создаются на базе городских и центральных районных поликлиник, в том числе и детских. Возглавляет ПОК квалифицированный врач-онколог или врач-детский онколог, имеющий соответствующий сертификат. В методическом отношении он подчиняется главному врачу областного (краевого, окружного, республиканского) онкологического диспансера, а в административном – главному врачу своего лечебного учреждения.
Основными задачами, стоящими перед ПОК, являются:
Ø учет больных ЗНО, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещений на них в онкологические диспансеры;
|
|
|
Ø оказание консультативной и диагностической помощи больным со ЗНО и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкологический диспансер;
Ø лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным со ЗНО;
Ø диспансерное наблюдение за больными со ЗНО и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;
Ø консультации и патронаж на дому больных со ЗНО (по показаниям);
Ø контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от госпитализации;
Ø анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторнополиклинических учреждений;
Ø методическая помощь врачам общей сети по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.
Работа смотрового кабинета регламентируется положением о нем (приложение 1). Смотровые кабинеты подразделяются на женские и мужские.
Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактического осмотра мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин от 18 лет (что обусловлено высоким процентом воспалительных и фоновых гинекологических заболеваний в данной возрастной группе) с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний визуальных локализаций (наружные половые органы, молочная железа, щитовидная железа, прямая кишка, губы, органы полости рта, кожные покровы, периферические лимфатические узлы). Рекомендуемая периодичность посещения смотрового кабинета для женщин – 1 раз в 2 года, для мужчин – 1 раз в 3 года. Профилактический осмотр женщин в смотровом кабинете включает следующие методы обследования: осмотр, пальпация, измерение артериального давления, инструментальный метод, бимануальное обследование, пальцевое исследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб, цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала. Профилактический осмотр мужчин в смотровом кабинете включает следующие методы обследования: осмотр, пальпация, измерение артериального давления, пальцевое исследование прямой кишки и области предстательной железы мужчинам старше 30 лет.
|
|
|
В соответствии с основными задачами смотровой кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос (сбор акушерско-гинекологического у женщин и урологического у мужчин анамнеза);
- осмотр всех женщин с 18 лет и мужчин с 30 лет, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение;
- осмотр кожи, ротовой полости и наружных половых органов (у женщин - бимануальное влагалищное исследование, осмотр шейки матки в зеркалах, взятие мазков с шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование);
- пальпацию щитовидной и молочных желез, живота, периферических лимфатических узлов;
- трансректальное пальцевое исследование;
- направление на дообследование и санацию пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением на заболевание к профильному врачуспециалисту;
- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
- проведение санитарно-просветительной работы среди граждан, посещающих поликлинику.
Профилактическое обследование в смотровом кабинете должно носить массовый поточный характер.
- Группы онкологического риска для диспансерного наблюдения
К группам онкологического риска относят группы населения, имеющие существенно повышенную вероятность развития злокачественных новообразований (ЗН) и выраженность канцерогенного эффекта при специфических условиях воздействия факторов риска.
Различные факторы онкологического риска могут действовать индивидуально и сочетанно, нередко взаимно усиливая друг друга. Их природа и характер взаимодействия определяют особенности подходов к профилактике ЗН у отдельных лиц и в группах населения. Среди многочисленных факторов онкологического риска в своей работе мы выделяем следующие группы:
· факторы (особенности) образа жизни, включающие распространенность вредных привычек (табакокурения, злоупотребление алкоголем и пр. ), характер репродуктивного поведения (особенности сексуальной жизни, количество родов и пр. ) и др.;
· генетически обусловленная предрасположенность к возникновению злокачественных новообразований;
· производственные канцерогенные факторы, действующие на работающих в условиях производства и способные вызвать развитие профессионального онкологического заболевания;
|
|
|
· психоэмоциональный стресс с последующей хронической депрессией.
· Перечисленные факторы онкологического риска формируют соответствующие группы повышенного риска возникновения злокачественных опухолей:
· Лица, не придерживающиеся правил здорового образа жизни
этой многочисленной группе риска можно отнести значительную часть населения, которая подвергает себя опасности, связанной с тем или иным фактором риска: табакокурением, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни, нерациональным питанием, неупорядоченной сексуальной жизнью и т. д. (Более подробно об этих факторах и мерах профилактики см. в разделе нашего сайта " Для всех и для Вас тоже" ).
· Лица с наследственной предрасположенностью к возникновению опухолей
Частота носителей генов предрасположенности среди населения пока точно не известна, но она не менее 1%. Это группа высокого онкологического риска. По современным оценкам наследственные формы составляют 5-7% от всех случаев рака. Следует сразу сказать, что речь идет не о наследовании рака, как болезни, а лишь о наследственной предрасположенности к его возникновению.
· Работники канцерогеноопасных предприятий (организаций)
Канцерогеноопасное предприятие (организация) - предприятие (организация), на котором работники подвергаются или могут подвергнуться воздействию производственных канцерогенных факторов, и/или существует потенциальная опасность загрязнения окружающей среды канцерогенами.
Когда речь идет об использовании канцерогенных веществ на предприятии, в соответствии с Конвенцией МОТ 170 " О безопасности при использовании химических веществ на производстве" имеется в виду любая трудовая деятельность, при которой работник может подвергнуться воздействию химического вещества, включая:
· производство химических веществ;
· обращение с химическими веществами;
· хранение химических веществ;
· транспортировку химических веществ;
· удаление и обработку отходов химических веществ;
· выброс химических веществ в результате производственной деятельности;
· эксплуатацию, ремонт и очистку химического оборудования и контейнеров.
· Лица, перенесшие сильный психоэмоциональный стресс
" К настоящему времени большинство исследователей сходится во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, предшествует и с высокой степенью достоверности обуславливает возникновение многих злокачественных новообразований". В условиях, сложившихся в нашей стране в последние 15-20 лет, следует признать актуальным формирование в числе групп повышенного онкологического риска группы лиц, перенесших особенно сильное психоэмоциональное потрясение. Исследования, проведенные ГНИЦ профилактической медицины, показали, что в состоянии среднего и высокого уровня хронического стресса в России проживает примерно 70% населения. По данным обследования национальной представительной выборки в России 46% населения страдает депрессией (34% мужчин и 52% женщин).
Следует подчеркнуть, что в конкретных условиях каждого региона может оказаться актуальным формирование групп риска с применением других критериев.
|
|
|
