 |
6. Значение и принципы деонтологии и этики в онкологии
|
|
|
|
Деонтология – совокупность этических норм при выполнении мед. работником своих профессиональных обязанностей и основана на гуманизме в его широком понимании.
■ Любой врач при работе с онкологическим больным должен развивать в себе интуицию и навыки общения, умение слушать, правильно оценивать настроение больного, его психологические особенности и общее состояние.
■ Человек не должен чувствовать себя обреченным.
■ Задача врача – успокоить пациента и психологически подготовить к предстоящему лечению, внушить веру в излечимость заболевания. Каждое слово, жест, мимика врача имеет очень большое значение.
Информирование больного о диагнозе:
■ К этому вопросу следует подходить индивидуально
■ В большинстве случаев пациенту не сообщают о наличии у него злокачественной опухоли.
■ Исключение – при недооценке больным серьезности положения и отказе от обследования и лечения.
■ Если пациент хочет знать реальную ситуацию, то врач должен соблюдать принцип правды.
■ Во взаимоотношениях врача и больного большую роль играет ориентировка больного на определенную перспективу.
■ Необходимость сокрытия диагноза у онкологических больных не является обманом – это элемент терапии, акт, укрепляющий гуманность.
■ В документах, которые выдают на руки больному, раком указывается диагноз «органическое заболевание».
Главным в правдивом диагнозе является стремление врача поддержать в больном надежду.
Особое значение имеет правильный психологический подход к больному, это своего рода психотерапия уже на первом этапе контакта врача и пациента.
Изменения в психике пациентов проходят следующие стадии адаптации:
|
|
|
· стадия шока после получения информации о заболевании;
· стадия отрицания, вытеснения информации;
· стадия агрессии, поиска причины болезни;
· стадия депрессии, неверия в лечение и помощь окружающих;
· стадия попытки сговора с судьбой (обращение к нетрадиционным методам лечения, к религии, диета, голодание, гимнастика);
· стадия принятия болезни, переосмысления жизни, возникновения новых ценностей.
Касаясь с позиций медицинской деонтологии профилактических осмотров населения, диспансеризации и наблюдения за группами лиц повышенного риска с целью раннего выявления опухолей, следует помнить о той психической травме, которую можно вызвать случайно оброненным словом, и соблюдать осторожность в своих высказываниях.
- Доброкачественные опухоли, особенности их роста. Факторы влияющие на малигнизацию ДО.
Доброкачественные опухоли отличаются от злокачественных тем, что весьма медленно растут, не дают метастазов и обычно не влияют на общее состояние организма.
Любая опухоль возникает в результате нарушения процессов деления и роста клеток. Доброкачественная опухоль растет медленно, сохраняя небольшой размер в течение нескольких лет. Обычно не влияет на организм в целом, за исключением некоторых случаев. Как правило, практически не распространяется на соседние органы и ткани, не метастазирует.
Чаще всего при доброкачественных новообразованиях нет никаких жалоб и проявлений заболевания. Опухоль обнаруживается случайно, при обращении к врачу по другому поводу.
Однако в некоторых случаях доброкачественные опухоли тоже могут быть опасными: например, при росте доброкачественной опухоли головного мозга возможно повышение внутричерепного давления, приводящее к головным болям, а в дальнейшем – к сдавлению жизненно важных центров головного мозга. Развитие опухолей в тканях желез внутренней секреции может приводить к повышению выработки различных гормонов или биологически активных веществ.
|
|
|
Факторы риска развития доброкачественных опухолей
- вредное производство
- загрязнение окружающей среды
- курение
- наркомания, токсикомания
- злоупотребление алкоголем
- ионизирующая радиация
- ультрафиолетовое облучение
- гормональный сбой
- нарушения иммунитета
- вирусная инфекция
- травмы
- неправильное питание
Виды доброкачественных опухолей
Доброкачественные новообразования развиваются из всех тканей организма.
Фиброма – эта опухоль растет из соединительной ткани, часто встречается в соединительной ткани женских половых органов, а также в подкожной соединительной ткани.
Липома – опухоль из жировой ткани практически не отличается по структуре от нормальной жировой ткани и имеет капсулу, ограничивающую ее границы. Подвижна и может быть болезненна.
Хондрома растет из хрящевой ткани, часто в месте травмы или повреждения ткани, характеризуется медленным ростом.
Неврофиброматоз (болезнь Реклингаузена) – это образование множества фибром и пигментных пятен, сопровождающееся воспалением нервов.
Остеома – опухоль костной ткани с четкой границей, чаще всего единичная и врожденная.
Миома – одиночные или множественные капсулированные опухоли из мышечной ткани. Лейомиома – из гладкомышечной ткани, рабдомиома – из поперечнополосатой мышечной ткани.
Ангиома – эта доброкачественная опухоль развивается из кровеносных сосудов, имеет вид сильно расширенных извилистых сосудов, расположенных под кожей.
Гемангиомы – это врожденные образования, имеющие расширенные капилляры.
Лимфангиома – это доброкачественная опухоль лимфатических сосудов. Врожденная, продолжает расти в детстве.
Глиома – опухоль из нейроглиальных клеток.
Невринома – доброкачественная опухоль, развивающаяся в периферических нервах и корешках спинного мозга, реже из черепных нервов.
Эпителиома – наиболее распространенный вид доброкачественной опухоли, растет из плоскоклеточного эпителия.
Аденома – опухоль из ткани железы.
Киста – это доброкачественное образование, имеющее мягкую полость, иногда с жидкостью внутри. В некоторых случаях может расти очень стремительно.
|
|
|
Стадии роста доброкачественной опухоли
1 стадия – инициация, мутация ДНК под воздействием неблагоприятных факторов.
2 стадия – промоция, клетки начинают делиться. Стадия занимает несколько лет.
3 стадия – прогрессия, относительно быстрый рост и увеличение опухоли в размерах. Возможно сдавление соседних органов.
Развитие доброкачественной опухоли занимает достаточно длительное время, в некоторых случаях – десятки лет.
Диагностика доброкачественных опухолей
Как правило, нет никаких симптомов развития доброкачественной опухоли в течение длительного времени. Их обнаруживают случайно при профилактических осмотрах, или больные сами отмечают появление какого-либо образования.
Жалобы возникают лишь в некоторых случаях: аденома надпочечников (феохромоцитома), например, вызывает повышение артериального давления и связанные с этим симптомы, опухоль головного мозга – неприятные ощущения, связанные со сдавлением мозга и повышением внутричерепного давления.
Лечение доброкачественных опухолей
Доброкачественные новообразования, как правило, удаляют хирургическим путем. В некоторых случаях применяют еще и лекарственную терапию (гормональную). Если опухоль не причиняет никаких неудобств и не представляет угрозы для пациента, то вопрос об оперативном вмешательстве решают в зависимости от состояния больного и наличия противопоказаний к операции.
Показания к хирургическому удалению доброкачественной опухоли:
- если образование постоянно травмируется (например, при локализации на шее или волосистой части головы)
- если опухоль нарушает функции организма
- при малейшем подозрении на злокачественность опухоли (в этом случае во время операции проводят исследование клеток образования)
- когда новообразование портит внешний вид человека
Образование удаляют целиком, при наличии капсулы – вместе с ней. Удаленные ткани обязательно исследуют в лаборатории.
|
|
|
