 |
2. Дифференциальная диагностика рака легкого.
|
|
|
|
2. Дифференциальная диагностика рака легкого.
1. пневмония Острое начало; Физикальные воспалительные явления;
Быстрый терапевтический эффект от приема антибиотиков;
Положительное изменение на рентгенограмме через
14 дней с начала курса лечения.
2. туберкулез легких Возникает в любом возрасте; Начало болезни острое, подострое с малым количеством симптомов; Одышка возникает при обширном поражении легочной ткани; Рентгенологический - локализация чаще в верхней доле, очаги полиморфны, имеют разную давность с четкими контурами.
3. доброкачественные опухоли и кисты легких- Медленный рост опухоли;
Клинические проявления доброкачественной опухоли либо отсутствуют, либо связаны со сдавлением бронха, сосудов, грудной стенки; Достигая крупных размеров, протекают бессимптомно; При рентгенологическом исследовании имеют резкие
очертания, четкие и ровные контуры; Представлены однородными тенями в них почти никогда не бывает полостей распада.
4. паразитарные кисты При рентгенологическом исследовании обнаруживают интенсивную округлую тень без изменений в окружающей легочной ткани и «дорожки» к корню легкого; При значительных размерах кисты можно выявить
характерный для нее симптом — изменение формы кисты при дыхании больного;
При заполнении бронхов контрастом выявляется отсутствие какой-либо связи эхинококкового пузыря с бронхиальным деревом; При компьютерной томографии с помощью которой по разности плотностей можно дифференцировать
кисту от рака легкого.
5. бронхоэктатическая болезнь Кашель с выделением мокроты, наиболее выраженный в утренние часы. При длительном течении бронхоэктатической болезни нередко наблюдаются изменения концевых фаланг пальцев рук — форма «барабанных палочек» и ногтей— форма «часовых стекол»; Наиболее часто бронхоэктазы встречаются в нижней
|
|
|
доле слева и в средней доле справа; При бронхоскопии, картина указывающая на дистальное расширение бронхов: появление опалесцирующих пузырьков воздуха в окружности заполненных гноем устьев (признак Суля); На томограммах в боковой или косой проекции пораженная доля бывает неоднородно затемнена, в ней
наблюдаются множественные, округлые или линейные просветления.
6. аденомы бронхов Диагностировать аденому бронха способствует проведение бронхоскопии. В случае эндобронхиального роста удается визуализировать округлое образованиерозового цвета с блестящей гладкой или мелкобугристой поверхностью. Проведение эндоскопическойбиопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет уточнить тип аденомы бронха и степень ее доброкачественности.
3. Методы лечения рака легкого в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (ПР МЗ РФ № 610н, 684н от 07. 11. 12; №784н, 694н, 695н, 789н, 788н от 09. 11. 12; № 1081н, 1151н, 1186н от 20. 12. 12; № 1464н от 24. 12. 12). Прогноз.
Немедикаментозное лечение: · Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий). · При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии - режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде - режим II (постельный), с дальнейшим его расширением до III, IV по мере улучшения состояния и заживления швов. Диета. Для больных в раннем послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №15. Для пациентов получающих химиотерапию стол - №15
14. 2 Медикаментозное лечение: Химиотерапия: Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения: · неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции. · адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов. · лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей. В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности. Показания к химиотерапии: · цитологически или гистологически верифицированные ЗНО средостения; · при лечении нерезектабельных опухолей; · метастазы в других орагнах или регионарных лимфатических узлах; · рецидив опухоли; 14 · удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита, абсолютное число гранулоцитов – более 200, тромбоцитов – более 100000; · сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС; · возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный; · отказа пациента от операции; · улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
|
|
|
Хирургическое вмешательство, оказываемое на стационарном уровне: 23 Радикальная операция является методом выбора в лечении больных с I–II стадиями и операбельных больных с IIIa стадией рака легкого. Стандартными операциями являются лобэктомия, билобэктомия или пневмонэктомия с удалением всех пораженных и непораженных лимфатических узлов корня легкого и средостения с окружающих их клетчаткой на стороне поражения (расширенные операции) и выполняются комбинированные операции (удаление пораженных опухолью участков соседних органов и средостения). При солитарных и единичных (до 4-х образований) метастатических образованиях целесообразно выполнять операции методом прецизионной техники (прецизионная резекция). Все выполняемые операции на легких должны обязательно сопровождаться лимфодиссекцией, включающий в себя: бронхопульмональные, бифуркационные, паратрахеальные, парааортальные, параэзофагальные и лимфоузлы легочной связки (расширенная лоб-, билобэктомия и пневмонэктомия). Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения и локализацией опухолевого поражения. Поражение в пределах паренхимы одной доли или локализация проксимального края карциномы на уровне сегментарных бронхов или дистальных отделов долевого и главного бронха является основанием для выполнения лобэктомии, билобэктомии и пневмонэктомии. Примечание. При опухолевом поражении устья верхнедолевого и промежуточного бронха правого легкого, реже левого легкого должны: выполнятся реконструктивно-пластические операции. При вовлечении в процесс устья главных бронхов, бифуркации или нижней трети трахеи справа должны выполняться также реконструктивно-пластические операции. Адъювантная терапия Радикально оперированным больным немелкоклеточным раком легкого с метастазами в медиастинальные лимфоузлы в послеоперационном периоде проводится адъювантная лучевая терапия на область средостения и корень противоположного легкого в суммарной дозе 40 Гр (2 Гр за фракцию, 20 фракций) + полихимиотерапия. Радикально оперированным пациентам с мелкоклеточным раком легкого в послеоперационном периоде проводятся курсы адъювантной полихимиотерапии.
|
|
|
Лучевая терапия может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с полихимиотерапией Виды лучевой терапии: 25 · конвекциональная · комформная Показания к лучевой терапии: · радикальное хирургическое лечение не показано в связи с функциональным состоянием · при отказе больного от хирургического лечения · при неоперабельности процесса
|
|
|
