 |
7.Клиническое течение центрального рака легкого.
|
|
|
|
7. Клиническое течение центрального рака легкого.
К местным симптомам относятся:
· Кашель. Возникает в результате раздражения слизистой оболочки бронха опухолью и встречается практически у всех больных центральным раком легкого. В начале заболевания отмечаются покашливания, а по мере роста новообразования кашель становится постоянным, мучительным и надсадным. По характеру он обычно бывает сухим, но может наблюдаться и выделение слизистой мокроты.
· Кровохарканье. Появляется в связи с распадом центрального рака, деструкцией слизистой бронха. Наблюдается примерно в половине случаев. Обычно кровь в мокроте содержится в виде прожилок, темных сгустков. Между эпизодами кровохарканья могут наблюдаться как короткие, так и продолжительные промежутки.
· Боль в грудной клетке, которая может быть эпизодической, постоянной, упорной, покалывающей, острой, с иррадиацией по ходу нервов. Также ее появление может быть спровоцировано вовлечением в процесс плевры, а на поздних стадиях рака — поражением межреберных нервов, самих ребер, внутригрудной фасции.
· Одышка, появление которой обусловлено гиповентиляцией при ателектазе, смещением средостения. Как правило, данный симптом выявляется при распространенных опухолях.
Вторичные симптомы центрального рака легкого появляются позже. Обусловлены они воздействием растущей опухоли на другие органы или ее метастазированием. В данную группу входят такие проявления заболевания, как:
· Вовлечение соседних органов. Может развиться сдавление верхней полой вены с отеком лица и шеи, застоем венозной крови. При поражении возвратного нерва наблюдается дисфония. Врастание опухоли в стенку пищевода приводит к дисфагии и образованию свищей.
|
|
|
· Явления регионарного и отдаленного метастазирования. Чаще всего гематогенные метастазы рака легкого появляются в головном и спинном мозге, почках, печени.
· Развитие паранеопластического синдрома — проявление опухоли, которое обусловлено реакциями неспецифического характера со стороны других органов и систем. У больных раком легкого подобные проявления наблюдаются чаще, чем при любых других новообразованиях.
К общим симптомам заболевания относят повышенную утомляемость, слабость, снижение веса. В редких случаях они могут в течение довольно продолжительного времени быть единственными проявлениями.
Течение центральной формы рака легкого может осложниться следующими состояниями:
· Нарушением вентиляции вследствие снижения бронхиальной проходимости, формированием ателектазов.
· Пневмонитом, который развивается на фоне стеноза бронха.
· Гнойным расплавлением ткани легкого и формированием полости в ателектазе, который развился по причине гиповентиляции. Реже в этом участке легочной ткани происходит образование соединительной ткани и сморщивание легкого.
Еще одним распространенным осложнением данного вида рака является плеврит. Он образуется обычно по причине прорастания новообразования в плевру или сосуды.
8. Гистологические типы рака легкого.
ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ [6] (УД-А):
Плоскоклеточный рак (эпидермоидный)
1. папиллярный
2. светлоклеточный
3. мелкоклеточный
4. базалиоидный Мелкоклеточный рак
1. комбинированный мелкоклеточный рак Аденокарцинома
1. мешанноклеточная аденокарцинома
2. ацинарная аденокарцинома
3. папиллярная аденокарцинома
4. бронхиолоальвеолярная аденокарцинома слизистая неслизистая смешанная
5. солидная аденокарцинома с образованием слизи фетальная муцинозная (коллоидная) муцинозная цистаденокарцинома светлоклеточная круглоклеточная
|
|
|
Крупноклеточный рак
1. нейроэндокринный смешанный крупноклеточный базалиоидная карцинома лимфоэпителиомаподобный рак гигантоклеточный рак с рабдоидным фенотипом светлоклеточный рак
Железисто
-плоскоклеточный рак
Саркоматоидная карцинома
1. полиморфная карцинома
2. веретеноклеточная карцинома
3. гигантоклеточная карцинома
4. карциносаркома
5. пульмонарная бластома Карциноидная опухоль
1. типичная
2. атипичная
Рак бронхиальных желез
1. аденокистозный рак
2. мукоэпидермоидный рак
3. эпителиальномиоэпителиальный рак
Плоскоклеточный рак in situ
Мезенхимальные опухоли.
1. эпителиальная гемангиоэндотелиома
2. ангиосаркома
3. плевропульмональная бластома
4. хондрома
5. перибронхиальная миофибробластическая опухоль
Диффузный легочный лимфоангиоматоз
1. воспалительная миофибробластная опухоль
2. лимфоанглейомиомматозиоматоз
3. синовиальная саркома
монофазная
бифазная
1. легочная артериальная саркома
2. легочная венозная саркома
9. Клиника периферического рака легкого.
Периферический рак легкого проявляет симптомы гораздо позже, чем центральный. При этом заболевании новообразование формируется постепенно, разрастается долго. Иногда периферический рак правого легкого или левого легкого обнаруживается, когда опухоль достигает больших размеров.
|
|
|
