 |
5.Статистика рака легкого, группы повышенного риска.
|
|
|
|
5. Статистика рака легкого, группы повышенного риска.
Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.
Клинико-анатомическая классификация
Центральный рак лёгкого возникает в бронхах (главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном). По направлению роста выделяют экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растёт в просвет бронха; эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу лёгочной паренхимы; разветвлённый рак с муфтообразно перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов, а также смешанный характер роста опухоли с преобладанием того или иного компонента.
Периферический рак лёгкого исходит из эпителия более мелких бронхов или локализующийся в паренхиме лёгкого.
Различают узловую округлую опухоль, пневмониеподобный рак и рак верхушки лёгкого с синдромом Панкоста
По заболеваемости рак легкого занимает 1-е место среди других злокачественных опухолей у мужчин в России, а по смертности — 1-е место среди мужчин и женщин как в России, так и в мире
- Основную группу высокого риска составляют люди, которые курили ранее или продолжают курить в настоящее время, а также те, кто подвергается или подвергался воздействию табачного дыма.
- В группу риска относят лиц, имеющих профессиональный контакт с материалами, воздействие которых повышает вероятность развития рака легкого. Это работники алюминиевой промышленности, газификации и коксования угля, литейной промышленности, производства изопропилового спирта, фуксина, резиновой промышленности, и добычи гематита, люди, работающие с асбестом, ураном или радоном, который является продуктом его собственного распада, а также с такими веществами, как мышьяк, тальк, винилхлорид, никель, бериллий и его соединения, 2, 3, 7, 8-тетрахлоробензо-пара-диоксин, кадмий и его соединения, кристаллический кремний, иприт, хлорметиловые эфиры, дизельные выхлопы, хром и его соединения, ионизирующая радиация, горчичный газ и др.
- в семье родственники болели раком легкого
|
|
|
8. Основные клинические варианты течения рака легкого в зависимости от формы роста и локализации.
. Центральная форма. По направлению роста выделяют:
экзофитный (эндобронхиальный) рак, когда опухоль растет в просвет бронха;
эндофитный (экзобронхиальный) рак с преимущественным ростом опухоли в толщу легочной паренхимы;
разветвленный рак с муфтообразно-перибронхиальным ростом опухоли вокруг бронхов;
смешанный характер роста (наиболее часто).
II. Периферическая форма:
узловая округлая опухоль;
пневмониеподобный рак;
рак верхушки легкого с синдромом Панкоста.
III. Медиастинальная форма — множественное метастатическое поражение
средостенных лимфатических узлов без установленной локализации первичной опухоли в легком (присуща преимущественно мелкоклеточной форме).
IV. Диссеминированная форма (первичный карциноматоз) — множественное
поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах.
Выраженность клинической симптоматики при раке легкого зависит от клинико-анатомической формы опухоли, ее гистологической структуры, локализации, размеров и типа роста, характера метастазирования, сопутствующих воспалительных изменений в бронхах и легочной ткани.
|
|
|
Симптомы не имеют специфики: наиболее частым признаком является кашель (70 %), сначала сухой, а затем со скудной мокротой, кровохарканье встречается в 25 % случаев, одышку при физической нагрузке испытывают 40 % больных, боли в грудной клетке на стороне поражения — 60–70 % пациентов.
Любой подозрительный симптом или их сочетание — это повод незамедлительного обращения к врачу. Чем быстрее обнаруживается патология, тем больше шансов на благоприятный прогноз при лечении рака легких.
6. Классификация рака легкого по стадиям.
9. Классификация рака легкого по стадиям.
Стадирование рака легкого по системе TNM (7-я редакция 2009, табл. 1)[4]
Символ Т (первичная опухоль) содержит следующие градации:
ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она определяется
только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных водах бронхов, но не
выявляется методами визуализации и при бронхоскопии.
ТО — первичная опухоль не определяется;
Tis — рак in situ;
T1 —в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см, после проведения
бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха (не вовлечен главный бронх);
Т1а— в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см;
T1b — размер опухоли от 2 до 3 см;
Т2 — размер опухоли от 3 до 7 см, характеризуется опухоль признаками, которые
перечислены ниже:
o вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее
2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся
ателектазом, но не всего лёгкого;
o опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
o опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией,
распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
Т2а — размер опухоли от 3 до 5 см;
Т2b — размер опухоли от 5 до 7 см;
Т3— размер опухоли превышает 7 см, либо опухоль может быть любого размера,
при этом переходит на:
o грудную стенку;
o диафрагму;
o диафрагмальный нерв;
o медиастинальную плевру;
o париетальный листок перикарда;
o может поражать главный бронх,
o распространяется менее чем на 2 см от карины
o обтурационный ателектаз или обструктивный пневмонит всего легкого.
|
|
|
Т4 — опухоль любого размера, распространяющаяся на средостение, сердце,
крупные сосуды, трахею, возвратный нерв, пищевод, позвонки, карину, при этом
могут появляться отдельные опухолевые очаги в другой доле на стороне поражения.
Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных
лимфатических узлах
Nx — нельзя оценить;
NO — нет признаков метастазирования в регионарных лимфатических узлах;
N1 — метастатическое поражение ипсилатеральных перибронхиальных и/или
пульмональных лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём
непосредственного распространения самой опухоли;
N2 — метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических
узлов;
N3 — поражение лимфатических узлов средостения либо корня легкого на
противоположной стороне, прескаленных или надключичных лимфатических узлов
Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов
MX — нет оценки;
М0 — нет признаков метастазов
Ml — имеются отдаленные метастазы;
М1а — опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными
очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным
выпотом;
Mlb — отдаленные метастазы. Для уточнения локализации отдаленного
метастатического очага (М) применяют дополнительную градацию:
PUL – легкое PER - брюшная полость
MAR - костный мозг BRA - головной мозг
OSS – кости SKI – кожа
PLE – плевра LYM - лимфатические узлы
ADP – почки SADP- надпочечники
HEP – печень OTH – другие
При клинической оценке распространенности опухолевого процесса перед
символами TNM ставиться критерий «с», а при патогистологической классификации –
критерий «р». Требования к определению категории pT, pN, pM аналогичны таковым при
категории сT, сN, сM. Символ рN может быть оценен при исследовании не менее шести
лимфатических узлов, три из которых средостенные, из них один – бифуркационный.
Классификация стадий рака легкого:
Скрытый рак - ТxN0M0
Стадия 0 - TisN0M0
Стадия IA - T1a-bN0M0
Стадия IB - T2aN0M0
Стадия IIA - T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
Стадия IIB - T2bN1M0, T3N0M0
Стадия IIIA - T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
Стадия IIIB - T4N2M0, T1-4N3M0
|
|
|
