4. Методы диагностики рака легкого. Рентгенологические симптомы рака легкого.

  Сбор жалоб и анамнеза;

 Общее физикальное обследование;

 Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции);

 Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения;

 Фибробронхоскопия диагностическая;

 Цитологическое исследование;

 Гистологическое исследование.

10. 2 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

 УЗИ надключичных и шейных лимфатических узлов;

 Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);

 Фиброэзофагоскопия;

 Пункционная/аспирационная биопсия под УЗ контролем;

 Отрытая биопсия увеличенных надключичных и шейных лимфатических узлов

(при наличии увеличенных лимфоузлов);

 Магниторезонансная томография органов грудной клетки с контрастированием;

 Компьютерная томография головного мозга;

 Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография всего тела.

клинические проявления в зависимости от стадии и локализации: · кашель с мокротой или без · наличие или отсутствие прожилок крови в мокроте (кровохарканье) · одышка при физической нагрузке · слабость · потливость по ночам · субфебрильная температура · похудание.

Физикальное обследование · ослабление дыхания на стороне поражения · осиплость голоса (при прорастании опухоли блуждающий нерв) · одутловатость лица, с цианотичным оттенком, набухшие вены на шее, руках, грудной клетке (при прорастании опухоли верхнюю полую вену)

Рентгенологическое исследование Для периферического рака характерна нечеткость, размытость контуров тени. Опухолевая инфильтрация легочной ткани приводит к образованию вокруг узла своеобразной лучистости, что может обнаруживаться только в одном из краев новообразования. При наличии периферического рака легких может выявляться дорожка, которая соединяет ткани опухоли с тенью корня, обусловленная либо лимфогенным распространением опухоли, либо перибронхиальным, периваскулярным ее ростом. Рентген картина при центральном раке - наличие опухолевых масс в области корня легкого; гиповентиляция одного или нескольких сегментов легкого; признаки клапанной эмфиземы одного или нескольких сегментов легкого; ателектаз одного или нескольких сегментов легкого. Рентген картина при верхушечном раке сопровождается синдромом Панкоста. Для него характерно наличие округлого образования области верхушки легкого, плевральных изменений, деструкции верхних ребер и соответствующих позвонков.

 Фибробронхоскопия Наличие опухоли в просвете бронха полностью или частично обтурирующий просвет бронха

Цитологическое исследование (увеличение размеров клетки вплоть до гигантских, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, увеличение размеров ядра, его контуров, разная степень зрелости ядра и других элементов клетки, изменение количества и формы ядрышек); · Гистологическое исследование (крупные полигональные или шиповидные клетки с хорошо выраженной цитоплазмой, округлыми ядрами с четкими ядрышками, с наличием митозов, клетки располагаются в виде ячеек и тяжей с или без образования кератина, наличие опухолевых эмболов в сосудах, выраженность лимфоцитарно-плазмоцитарной инфильтрации, митотическая активность опухолевых клеток)

Определение опухолевых маркеров Опухолевые маркеры могут помочь в дифференциальной диагностике и оценке эффективности проводимого лечения. При раке легкого, в зависимости от его гистологической структуры, возможно определение следующих маркеров: нейронспецифическая энолаза (НСЕ) и раково-эмбриональный антиген (РЭА) при мелкоклеточном; цитокератиновый фрагмент (CYFRA 21-1), маркер плоскоклеточного рака (SCC), РЭА при плоскоклеточном; РЭА, CYFRA 21-1, СА-125 при аденокарциноме; CYFRA 21-1, SCC, РЭА при крупноклеточном раке

• Трансторакальная пункция под ультразвуковым, рентгенологическим или КТ-контролем - применяют при периферическом раке лёгкого в отсутствие морфологического подтверждения диагноза другими методами. Диагноз рака удаётся подтвердить в 83%.

Рекомендуется уточнение морфологической формы рака легкого – аденокарцинома/плоскоклеточный, в том числе, с использованием иммуногистохимического исследования. • При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический или цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена EGFR (19 и 21 экзоны) и транслокации ALK, ROS1. Молекулярно-генетическое тестирование может быть оправдано и в случаях плоскоклеточного рака или при затруднении (мало материала) в определении гистологического подтипа у некурящих молодых больных