 |
5. Клинические проявления рака прямой кишки.
|
|
|
|
5. Клинические проявления рака прямой кишки.
Локализация рака: ампуллярный отдел – 85%; ректосигмоидный – 10%; анальный – 5%.
Макроскопические формы роста:
А) экзофитные: полип-бляшка; ворсинчатые разрастания;
Б) эндофитные: язвенная; диффузно-инфильтративная;
В) смешанные: блюдцеобразный рак.
Гистологические формы роста: аденокарцинома (90-93%); солидный рак (2-3%); слизистый (коллоидный) рак (3-5%); плоскоклеточный рак (1-2%); недифференцированный рак (0, 5%); скирр (0, 5%).
При раннем раке прямой кишки симптоматика не выражена или отсутствует. Одно из первых проявлений заболевания – Чувство неполного опорожнения кишечника, затем присоединяются:
1) Патологические выделения из прямой кишки (кровянистые выделения – чаще бывают в начале акта дефекации, примесь крови в виде прожилок обволакивает каловые массы; слизистые выделения)
2) Расстройства функции кишечника (изменение ритма и регулярности испражнений, запоры, поносы, тенезмы)
3) Боль в низу живота, крестце, заднем проходе, усиливающаяся при акте дефекации (обусловлена прорастанием опухолью нервов крестцового сплетения); при локализации опухоли в верхнеампулярном отделе боль непостоянная, схваткообразная, связана с нарастающей кишечной непроходимостью
Клинические формы рака прямой кишки: анальная; воспалительно-геморрагическая; стенозирующая; бессимптомная; осложненная.
6. Выбор метода лечения рака желудка в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (ПР МЗ РФ № 603н, 719н от 07. 11. 12; № 785н. 09. 11. 12; 1190н от 20. 12. 12).
Принципы лечения рака желудка:
А) методом выбора считается хирургический – золотой стандарт при радикальном лечении рака желудка, позволяющий у ряда больных надеяться на выздоровление
|
|
|
Б) лучевая и химиотерапия при раке желудка не имеет самостоятельного значения и используются только в качестве дополнительных воздействий
Виды хирургических вмешательств:
1) радикальные операции:
– дистальная субтотальная резекция желудка;
– проксимальная субтотальная резекция желудка;
– гастрэктомия
+ моноблочное удаление регионарных л. у. с окружающей клетчаткой
2) паллиативные операции:
– гастростомия;
– еюностомия;
– гастроэнтероанастомоз.
Также выделяют Комбинированные операции – моноблочное удаление желудка или его части с регионарными л. у. и органом или его частью, куда врастает опухоль желудка и Расширенные операции – одновременно с желудком удаляют л. у. всех этапов лимфогенного метастазирования.
Лучевая терапия при раке желудка может быть:
А) предоперационной – при местно-распространенном процессе с целью вызвать частичное повреждение и гибель наиболее злокачественных анаплазированных клеток и уменьшить их имплантационные возможности
Б) интраоперационной (выполняется однократно во время операции)
В) послеоперационной
7. Выбор оперативного вмешательства при опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (ПР МЗ РФ № 1147н от 20. 12. 12).
Стадии 0, І, ІІ, III
- стандарт ГПДР;
- субтотальная резекция ПЖ;
- панкреатэктомия.
Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция регионарных лимфоузлов. Стадии заболевания Т2-3 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.
Стадия ІV
- паллиативная операция при наличии осложнений (механическая желтуха);
- самостоятельные курсы полихимиотерапии;
- рецидив;
- паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
Немедикаментозное лечение:
Режим: при проведении консервативного лечения – общий. В ранний послеоперационный период – постельный или полупостельный (в зависимости от объема операции и сопутствующей патологии). В послеоперационном периоде – палатный.
Диета: после хирургического лечения – стол №1, затем переход на стол № 2.
|
|
|
Лучевая терапия
Целевая функция лучевой терапии при раке поджелудочной железы:
- радикальная лучевая терапия;
- паллиативная лучевая терапия;
- симптоматическая лучевая терапия.
В самостоятельном, пред-или послеоперационном режиме.
Виды лучевой терапии:
- фотонная терапия (тормозное излучение высоких энергий, гамма терапия).
- корпускулярная терапия (быстрые электроны высоких энергий, протонная, ионная, нейтронная).
Методы лучевой терапии (Режимы фракционирования дозы во времени):
а) Классический (стандартный) режим фракционирования: РОД 1, 8-2, 4 Гр до 5 фракций в неделю, расщепленный или непрерывный курс, до СОД 20, 0-70, 0 Гр.
б) Режим гипофракционирования РОД > 2, 5 Гр до 5 фракций в неделю, расщепленный или непрерывный курс, до СОД > 15, 0 Гр.
в) Режим гиперфракционирования (мультифракционирования): РОД 1, 0-1, 25 Гр 2 раза в день через 4-6 и 20-18 часов, расщепленный или непрерывный курс, до СОД 20-70 Гр.
г) Стереотаксическая радиохирургия (SRS) – одномоментное подведение высокой дозы (РОД 12 Гр и более) с использованием стереотаксической техники; применяется при небольших опухолях (до 3 см в максимальном измерении) с четкими границами;
д) Стереотаксическая радиотерапия (SRT) - крупнофракционное облучение от 2-х до 5 фракций РОД > 7, 0 Гр ежедневно до СОД > 14 Гр.
|
|
|
