 |
Основные принципы и требования к организации и оказанию МП населению в ЧС
|
|
|
|
4.1 В ЧС применяют организационные принципы оказания МП пораженному населению, исходя из конкретной обстановки в зоне ЧС и учитывая факторы времени и места.
4.2 Правовая основа организации и проведения лечебно-эвакуационных мероприятий определяется соответствующими законодательными и нормативными актами России.
4.3 Практическая реализация лечебно-эвакуационных мероприятий достигается:
- созданием повсеместно необходимых чрезвычайных резервных фондов лекарственных препаратов, медикаментов и медицинского имущества;
- заблаговременной специальной подготовкой руководящего состава и формирований сил службы ЭМП (обучение, тренировка, соответствующее оснащение);
- готовностью транспорта (автомобильного, речного, морского, авиационного, железнодорожного), предполагаемого к участию в лечебно-эвакуационных мероприятиях, и оснащение его соответствующей медицинской техникой и оборудованием;
- координацией действий всех формирований (спасательных, службы ЭМП и других медицинских учреждений), четким определением их сфер деятельности в ЧС, объемов работ, взаимодействия и подчинением единому центру руководства аварийно-спасательными работами;
- определением пунктов сбора, лечебных учреждений и готовностью их к принятию пораженных;
- взаимодействием между местными органами власти, аварийно-спасательными формированиями, милицией, войсковыми частями, лечебными учреждениями, предприятиями и организациями в зонах ЧС.
4.4 В основу организации ЛЭО закладывается двухэтапная система помощи пораженным в ЧС:
- своевременные первая медицинская и первая врачебная помощь, сортировка и эвакуация в лечебные учреждения, осуществляемые непосредственно в зоне ЧС;
- квалифицированная, специализированная медицинская помощь, организуемая за пределами зоны ЧС.
На обоих этапах ЛЭО должны использоваться единые методы лечения, при соблюдении строгой преемственности и последовательности в процессе лечения.
4.5 Транспортировка пораженных - одна из основных задач ЛЭО. Для перевозки пораженных используют санитарный транспорт и только в исключительных случаях допускается применение транспортных средств общего назначения, имеющих соответствующее медицинское оборудование.
4.6 Преемственность и последовательность лечебно-эвакуационных мероприятий обеспечивается:
|
|
|
- соблюдением единых, заранее регламентированных и обязательных для всего медицинского персонала принципов и методов оказания медицинской помощи пораженным и их лечения при различных поражениях в ЧС;
- введением единой формы медицинских документов, сопровождающих пораженного на каждом этапе;
- высокой профессиональной подготовкой медицинского персонала;
- четким, непрерывным управлением медицинскими силами и средствами, координацией их действий.
4.7 В зонах ЧС, как правило, следует осуществлять комплекс противоэпидемических мероприятий (выявление инфекционных больных, проведение экстренной профилактики, дезинфекции, санитарная очистка населенных пунктов и т.п.) для предупреждения возникновения или обострения инфекционных болезней.
4.8 Для выполнения задач ЛЭО населения в зоне ЧС необходимы: мобильные медицинские формирования, обладающие высокой готовностью и способные немедленно приступить к оказанию МП пораженным в любой ЧС.
4.9 Весь комплекс работ по ЛЭО должен быть спланирован заранее с учетом наиболее вероятных для города, населенного пункта или предприятия источников ЧС и самых опасных их последствий.
При этом планом должны быть предусмотрены работы в трех режимах: режиме повседневной деятельности; режиме повышенной готовности; чрезвычайном режиме [1].
4.10 Планирование и организация ЛЭО осуществляется территориальными комиссиями по ЧС, штабами по делам гражданской обороны и ЧС всех уровней, органами здравоохранения совместно с другими организациями и учреждениями, располагающими кадровыми и материальными ресурсами для ликвидации ЧС, на основе прогноза масштабов и медицинских последствий с учетом географических и промышленно-экономических особенностей региона.
|
|
|
29. Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения кровоостанавливающего жгута.
Выделяют две основных группы методов остановки кровотечения: временные и окончательные. Временные относятся к методам первой медицинской помощи. С их помощью можно остановить кровотечение на 1-3 часа, что позволит доставить пострадавшего к месту оказания квалифицированной врачебной помощи. К окончательным методам остановки кровотечения относятся мероприятия квалифицированной врачебной помощи, направленные на полную и окончательную остановку кровотечения.
А) Методы временной остановки кровотечения:
1. Сдавление в ране:
· тугая повязка;
· тугое тампонирование.
2. Остановка положением:
· иммобилизация (шинирование);
· возвышенное положение конечности или части тела.
3. Прижатие на протяжении:
· пальцевое;
· валиками с максимальным сгибанием конечности и её фиксированием в этом положении;
· наложение жгута (закрутки).
4. Термическая остановка:
· низкой температурой.
Б) Методы окончательной остановки кровотечения:
· механические – наложение швов, лигатур.
· термические – различные методы коагуляции.
· химические – воздействие химически активными веществами.
· биологические – тампонада собственными тканями или трансплантатом.
1.Жгут накладывают при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей.
2. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерий нижней конечности — на средней трети бедра.
3. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягкую прокладку (бинт, одежду и др.), накручивают несколько раз (до полной остановки кровотечения) так, чтобы нитки ложились пилотную один к другому и чтобы между ними не попали складки кожи. Концы жгута надежно завязывают или скрепляют с помощью цепочки и крючка.
|
|
|
4. Жгут должен быть наложен туго, но при этом не следует излишне сильно сдавливать ткани конечности, так как возможны очень тяжелые осложнения; к жгуту обязательно прикрепляется лист бумаги (картона) с указанием времени его наложения.
5. Нельзя держать жгут на конечности более 1-2 ч.
Правильно примененный жгут остановит любое кровотечение из поврежденных сосудов конечности, а неумелые действия при наложении жгута могут стать причиной невритов, параличей, омертвения тканей, гангрены.
Поэтому жгут нужно применять только тогда, когда нет другого быстрого и надежного способа остановить угрожающее жизни артериальное кровотечение. При этом прокладка под жгутом должна быть действительно защитной, мягкой и плотной, а жгут не должен сдавливать конечность больше указанного в правилах времени.
Венозное и капиллярное кровотечение из сосудов конечности можно остановить посредством давящей повязки. Наложив такую повязку, следует придать конечности возвышенное положение.
Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте. Лучше всего, если удается прижать этот сосуд к кости.
30. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий аварий на взрывоопасных объектах
Основные критерии, определяющие величину санитарных потерь: вид взрывного устройства, мощность взрыва, место взрыва и время суток. В зависимости от количества и локализации повреждения могут быть изолированными, множественными и сочетанными. По тяжести повреждений: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые.
При соприкосновении с взрывным устройством происходит взрывное разрушение наружных частей тела или разрушение (отрыв) сегментов конечностей. Раневой процесс при этом имеет ряд особенностей:
|
|
|
- Острая массивная кровопотеря и шок,
- Ушибы легких и сердца,
- Сочетанный характер ранений,
- Травматический эндотоксикоз,
- Комбинированный характер воздействия поражающих факторов.
Перечисленные факторы могут взаимодействовать между собой, усугубляют друг друга с формированием порочного патологического круга (феномен взаимного отягощения), что значительно увеличивает общую тяжесть поражений. Каждое из локальных повреждений в отдельности может и не представлять непосредственной угрозы для жизни, но при совокупности нередко обусловливают летальный исход. На догоспитальном этапе проявление ведущего повреждения проявляется только у части пораженных, определяя для них лечебно-эвакуационное предназначение. Однако у 10 - 15% санитарных потерь на раннем этапе однозначно определить ведущее повреждение не представляется возможным. Исходя из этого следует комплексно подходить к стратегии лечения пораженных на этапах медицинской эвакуации.
Взрывные повреждения сопровождаются кровопотерей различной степени тяжести (наружное и внутреннее кровотечение). Наиболее тяжелая кровопотеря наблюдалась у пораженных с проникающими ранениями груди, живота, торакоабдоминальными ранениями, при отрывах сегментов конечностей, повреждениях магистральных сосудов и множественных переломах костей таза.
Обширные травмы в сочетании с кровопотерей сопровождаются, как правило, травматическим шоком различной степени тяжести. Сочетание открытых и закрытых повреждений внутренних органов с травмами мягких тканей и костей заметно усугубляет тяжесть состояния пострадавшего. Возможно сочетание этого вида травмы с проникающим повреждением органа зрения, челюстно-лицевой области и ЛОР-органов, а также наружных половых органов. Взрывные поражения сопровождаются различными психическими расстройствами в виде реактивных состояний - невротическими реакциями или реактивными психозами. Последние могут быть кратковременными или затяжными.
Организация и особенности оказания экстренной медицинской помощи
Догоспитальный этап.
Первая врачебная помощь. Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пораженных, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап.
Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. В большинстве случаев в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо соблюдение всех мер предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. А если даже они обнаружены вовремя, квалифицированная медицинская помощь пораженным трудная и требующая времени задача, особенно в отдаленных районах. Как правило, жители сельских мест живут вдали от медицинских центров и не имеют автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на I этапе, является соблюдение правила «золотого часа».
|
|
|
Госпитальный этап.
Квалифицированная помощь. Распознавание всех имеющихся повреждений. Рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.
Специализированная помощь. Наибольшая эффективность сокращения летальности и инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических специальностей. Достижение наилучших результатов в плане последующей реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты хирургической помощи.
Посистемная оценка состояния пораженных и активная ранняя диагностика повреждений. Осуществляется незамедлительно при поступлении пораженных на этап квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача - выявить ведущее звено патогенеза и ведущее повреждение. Рациональная интенсивная терапия, направленная на ведущее звено патогенеза ранения и травмы.
Адекватные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без предоперационной подготовки, в первую очередь выполняются неотложные мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации которых соответствует локализации повреждений
32. ПМП при синдроме длительного раздавливания (СДР), формы СДР.
Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.
По степени тяжести:
-Легкая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании сегментов конечности в течение 4 и менее часов.Среднетяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания одной конечности в течение 4-6 часов.
При своевременном начале лечения прогноз благоприятный.
-Тяжелая форма краш-синдрома. Возникает при раздавливании одной конечности в течение 6-8 часов. Сопровождается расстройствами гемодинамики и острой почечной недостаточностью. При своевременном начале лечения прогноз относительно благоприятный.
-Крайне тяжелая форма краш-синдрома. Развивается в результате раздавливания двух и более конечностей в течение 6 и более часов. Сопровождается тяжелым шоком. Прогноз неблагоприятный.
По клинической симптоматике:
ранний период (с момента освобождения до 3 суток);
токсический период (начинается на 4-5 сутки);
период поздних осложнений (развивается, спустя 20-30 суток с момента травмы).
33. Этапы медицинской эвакуации, виды. Схемы организации путей эвакуации.
Этапы медицинской эвакуации — это медицинские пункты или лечебные учреждения (группа лечебных учреждений), развернутые на путях эвакуации пораженных и больных для оказания им медпомощи, лечения и подготовки к эвакуации. К этапам медицинской эвакуации относятся полковой медицинский пункт (см.), медико-санитарный батальон (см.), отдельный медицинский отряд (ОМО), госпиталь (см.) и госпитальные базы фронта и внутреннего района.
Виды эвакуации: по направлению и по назначению.
Основной вид эвакуации на догоспитальном этапе - эвакуация по направлению,
на госпитальном этапе - по назначению.
Графическая часть. Вычерчиваются планы здания, которые не должны загромождаться второстепенными деталями; составляется схема эвакуации людей: сплошными зелеными стрелками показывают основные рекомендуемые пути эвакуации; пунктирными стрелками указывают запасные (вторые) пути эвакуации. На планах эвакуации должно быть условными знаками показано размещение огнетушителей, пожарных кранов, телефонов, мест включения систем пожарной автоматики и др.
Текстовая часть. Выполняется в виде таблицы (№ п/п, перечень и порядок действий, исполнитель). Также может оформляться в виде инструкций или памяток о действиях при пожаре.
В документе должны быть отражены следующие моменты:
1) Оповещение о пожаре
2) Организация эвакуации
3) Проверка - все ли люди покинули помещения
4) Проверка срабатывания систем пожарной автоматики. Действия в случае не срабатывания систем автоматики.
5) Тушение пожара
6) Эвакуация имущества
Назначать исполнителей следует исходя из возможностей людей. При отработке плана эвакуации следует проводить хронометраж. Необходимо предусматривать дублирование
Под таблицей должны быть подписи лиц, составивших план эвакуации и подписи сотрудников, ознакомленных с ним.
34. Последовательность действий при пищевых отравлениях, укусах змей, ядовитых насекомых.
1. Начинать нужно с выведения яда. Если пострадавший находится в сознании, то это сделать несложно: даём ему выпить как можно больше воды. На литр тёплой кипячёной воды возьмите одну чайную ложку соды. Пострадавший должен выпить не менее 5 литров воды, а после этого вызываем рвоту путём раздражения пальцами стенки глотки. Эту процедуру необходимо повторять до тех пор, пока не начнёт литься чистая вода, то есть до того момента, пока желудок полностью не очистится. И запомните: даже, если с момента отравления уже прошло несколько часов, желудок всё равно необходимо промыть! Если Вам удастся хорошенько его промыть, то шансы на выживание у пострадавшего резко увеличиваются.
2. Используют также солевое слабительное (на 0,5 литра воды – 20-30 грамм натрий или магний сульфата).
В случае же, если пострадавший находится без сознания, то с промыванием ничего не получится. Ваша задача – перевернуть человека на бок, чтобы тот не захлебнулся рвотой, и никуда от него не отходить до приезда врачей.
3. Для того, чтобы нейтрализовать те отравляющие вещества, которые уже всосались в кровь, используют универсальное средство – обыкновенный активированный уголь. Сначала разомните таблетки, затем залейте небольшим количеством тёплой кипячёной воды так, чтобы образовалась кашица. Затем эту массу положите в столовую ложку, дайте её выпить пострадавшему. Активированный уголь дают из расчёта, чтобы на 10 килограмм массы тела приходилась 1 таблетка (взрослому человеку необходимо дать примерно 7-10 таблеток). Помогут также полифепан, энтеросгель, фильтрум или смекта. Молоко же не имеет противотоксического действия, как принято считать, поэтому пить его при пищевом отравлении противопоказано.
4. Затем необходимо уложить пострадавшего в постель, ему рекомендуется полный покой. В течение нескольких часов после этого пострадавший не должен ничего есть, но при этом необходимо как можно больше пить, так как нужно восполнить потерянную организмом жидкость (регидратация). Минеральная вода без газа или крепкий несладкий чай хорошо подойдут. Можно также использовать такие препараты, как Оралит, Цитроглюкосолан и Регидрон.
5. Приблизительно через шесть часов можно попробовать выпить немного подслащённый чай с сухариками. На следующий день необходимо кушать только каши, перед едой же лучше принять ферменты: фестал или мезим.
Укус змеи.
Максимальной выраженности все проявления интоксикации достигают через 8—24 ч. после укуса.Первая помощь при укусе ядовитых змей складывается из ряда неотложных действий.
Пострадавшего надо уложить. Укушенную конечность зафиксировать шиной или повязкой. Эти мероприятия уменьшат скорость всасывания яда.Обеспечить обильное питьё – чай, кофе, вода – для улучшения выведения токсина.
Алкоголь во всех видах строго противопоказан.
Не надо прижигать, разрезать, обкалывать препаратами место укуса, не надо накладывать жгут на конечность. Можно дополнительно применить отсасывание яда из ранки в течение 10 – 15 минут, особенно в случае полной невозможности транспортировки в больницу. Мнение о том, стоит ли отсасывать яд ртом из ранки, неоднозначно. Рекомендуют применить пузырёк или банку на место укуса (как лечебные банки – пламенем создать разреженное пространство и быстро наложить на тело).Пострадавшего следует как можно быстрее доставить в ближайшую больницу, где ему будет введена противозмеиная сыворотка.
Насекомые
Большинство укусов ядовитых насекомых, в том числе и скорпионов, не опаснее пчелиного укуса. При укусе необходимо срочно ввести противоядную сыворотку, а также сердечно–сосудистые средства. При отсутствии сыворотки до вмешательства врача наложите на ранку повязку, смоченную в крепком растворе марганцово–кислого калия, дайте выпить полстакана этого слабого раствора, обеспечьте покой, тепло, обильное питье. Укус десятка пчел или ос также иногда приводит к весьма болезненному состоянию пострадавшего. Первая помощь заключается в удалении жала пчелы (оса жала не оставляет), дезинфекции ранки и наложении на нее спиртового компресса.
|
|
|
