 |
7.4 Пиелонефрит. Определение: инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечек и лоханок с последующим вовлечением канальцевого аппарата.
|
|
|
|
7. 4 Пиелонефрит.
Определение: инфекционно – воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечек и лоханок с последующим вовлечением канальцевого аппарата.
Этиология.
1. Инфекция.
2. Нарушение оттока мочи.
3. Аномалии развития мочевыводящих путей.
4. Переохлаждение.
5. Нарушение санитарно – гигиенической культуры.
6. Инструментальные и хирургические вмешательства.
Клиника.
1. Болевой синдром.
2. Мочевой синдром – дизурия.
3. Синдром интоксикации.
Диагностика.
1. Анализ мочи общий.
2. Бак. исследование мочи с определением микробного числа.
3. Проба Зимницкого.
4. Проба Нечипоренко.
5. УЗИ почек.
6. Ренография.
7. В/в урография.
8. Анализ крови клинический.
Лечение.
1. Диета: ограничение соли, водная нагрузка (при отсутствии отёков).
2. Этиологическое лечение:
а) Антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
б) Сульфаниламидные препараты (уросульфан, бисептол).
в) Уросептики (невиграмон, таривид, ципробай), нитрофурановые (фурадонин, фуразолидон), хинолиновые (нитроксалин, 5-НОК).
г) Неспецифические противовоспалительные средства.
д) Фитотерапия (толокнянка, брусничный лист, зверобой, почечный чай).
3. Симптоматическое лечение.
4. Физиотерапевтическое лечение.
5. Санаторно – курортное лечение.
Стандарты сестринской деятельности при пиелонефрите.
Проблема: Боль в поясничной области.
Цели: Краткосрочная: Боль уменьшится в течение недели.
Долгосрочная: Боль не будет возобновляться к моменту выписки.
План сестринского вмешательства:
1. М/с уточнит характер боли, локализацию, иррадиацию.
2. М/с обеспечит пациенту постельный режим и объяснит необходимость его соблюдения и проконтролирует. Создаст комфортные условия (тёплая сухая постель).
|
|
|
3. М/с приложит грелку на поясничную область для уменьшения боли.
4. М/с будет соблюдать осторожность при транспортировке пациента, смене белья.
5. М/с будет осуществлять контроль: пульса, АД, температуры по назначению врача.
6. М/с будет оказывать помощь в осуществлении мероприятий личной гигиены: утренний туалет, подмывание, при необходимости подаст мочеприёмник, судно.
7. М/с объяснит правила сбора мочи на исследование.
8. М/с проведёт психологическую и методическую подготовку к внутривенной урографии, УЗИ почек.
9. М/с объяснит больному необходимость исключить из питания солёные, острые блюда, приправы.
10. М/с будет рекомендовать больному обильное питьё: брусничный, клюквенный морс, минеральные воды.
Проблема: Дизурические расстройства (частое болезненное мочеиспускание).
Цели: Краткосрочная: Дизурические явления уменьшатся к концу недели.
Долгосрочная: Дизурические явления не будут возобновляться.
План сестринского вмешательства:
1. М/с объяснит пациенту сущность и обратимость данных симптомов.
2. М/с будет рекомендовать пациенту обильное питьё клюквенного и брусничного морса.
3. М/с объяснит пациенту важность соблюдения личной гигиены, правила подмывания.
4. М/с объяснит пациенту правила сбора мочи на исследования (общий анализ мочи, проба Нечипоренко, бак. исследование).
5. М/с подготовит тёплую грелку и организует местную лечебную ванну,
6. М/с создаст комфортные условия для пациента (тёплая, сухая постель).
7. М/с будет осуществлять контроль за приёмом лекарств по назначению врача.
Вопрос 14
Гломерулонефрит.
Определение: генетически обусловленное, иммунно – опосредованное воспаление с преимущественным поражением клубочков почек.
Этиология.
Бета-гемолитический стрептококк.
|
|
|
Клиника.
1. Почечные симптомы:
1. Отёки.
б) Олигурия.
в) Моча цвета «мясных помоев».
г) Непостоянные умеренные боли в пояснице.
2. Внепочечные симптомы:
а) Симптоматическая гипертензия.
б) Астенический синдром.
в) Нарушение зрения.
Диагностика.
1. Анализ мочи общий.
2. Анализ крови клинический.
3. Проба Нечипоренко.
4. Проба Реберга.
5. Ренография.
6. Сканирование почек.
7. УЗИ почек.
8. ЭКГ.
9. Исследование глазного дна.
Лечение.
1. Диета №7а, №7.
2. Этиологическое лечение:
Антибиотики (по показаниям)
3. Патогенетическое лечение:
а) Глюкокортикоиды (преднизолон).
б) Иммунодепрессанты (азотиоприн, имуран, меркаптопурин)
в) Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, курантил, трентал).
г) Неспецифические противовоспалительные средства (вольтарен, ортофен, индометацин).
д) Аминохинолиновые соединения (делагил).
4. Симптоматическое лечение:
а) Гипотензивные (капотен, клофелин).
б) Мочегонные (фуросемид, гипотиазид).
5. Санаторно – курортное лечение.
Нефротический синдром — это заболевание, характеризующееся периферическими (в конечностях — стопах, кистях) или генерализованными (по всему телу) отеками и рядом лабораторных изменений (протеинурией (белок в моче) более 3, 5 г/сут или более 50 мг/кг/сут (у детей), гипопротеинемией (пониженное содержание белка в крови), гипоальбуминемией (пониженное содержание альбумина в крови) ниже 30 г/дл и др. ), а также повышением свертываемости крови.
Симптомы нефротического синдрома
Прогрессирование нефротического синдрома сопровождается общей слабостью, сухостью во рту, жаждой, потерей аппетита, головной болью, тяжестью в пояснице, рвотой, вздутием живота, поносом. Характерным признаком нефротического синдрома служит олигурия с суточным диурезом менее 1 л.
Возможны явления парестезии, миалгия, судороги. Развитие гидроторакса и гидроперикарда вызывает одышку при движении и в покое. Периферические отеки сковывают двигательную активность больного. Пациенты с нефротическим синдромом вялые, малоподвижные, бледные; отмечают повышенное шелушение и сухость кожи, ломкость волос и ногтей.
Нефротический синдром может развиваться постепенно или бурно; сопровождаться менее и более выраженной симптоматикой, что зависит от характера течения основного заболевания. По клиническому течению различаются 2 варианта нефротического синдрома – чистый и смешанный. В первом случае нефротический синдром протекает без гематурии и гипертензии; во втором может принимать нефротически-гематурическую или нефротически-гипертоническую форму.
|
|
|
Осложнениями нефротического синдрома могут явиться периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные, грибковые инфекции, отек мозга или сетчатки, нефротический криз (гиповолемический шок).
· Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.
· Отеки — сначала в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).
· Скопление жидкости в полостях тела:
· асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
· гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами);
· гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).
· Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.
|
|
|
