 |
Дифтерия глотки. Отек шейной клетчатки отсутствует!!!. Развивается отек шейной клетчатки!!!. Отек шейной клетчатки может быть только с одной стороны!!!
|
|
|
|
Дифтерия глотки
Наиболее частая форма
Различают
· Локализованную
· Распространенную
· субтоксическую
· токсическую формы.
Локализованная форма.
- налеты располагаются только на миндалинах
- Болезнь начинается с общего недомогания, снижения аппетита, головной боли, болей при глотании.
- Температура тела повышается до 38 - 39 °С, лихорадка сохраняется от нескольких часов до 2—3 сут, и нормализуется температура даже без лечения при сохранении местных изменений.
- небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов, чаще с обеих сторон. Они умеренно болезненны, подвижны.
Различают
· Пленчатую
· островчатую
· катаральную формы локализованной дифтерии глотки.
Пленчатая форма
- пленка сероватого цвета, гладкая с перламутровым блеском, четко очерченными краями, покрывает всю увеличенную, отечную миндалину.
- Пленка с трудом снимается, обнажая кровоточащую поверхность.
- Быстрое образование нового налета на месте снятого — важный диагностический признак.
- В поздние сроки налеты утолщаются, становятся грубыми, рыхлыми и легче снимаются.
Островчатая форма
- на умеренно увеличенных миндалинах налеты в виде плотно сидящих островков белого или серовато-белого цвета.
Катаральная форма
- атипичный вариант течения дифтерии
- отмечается только небольшая гиперемия и отечность миндалин.
Локализованные формы дифтерии глотки без специфического лечения могут прогрессировать и переходить в распространенную.
Распространенная дифтерия глотки.
При этой форме налет выходит за миндалины и распространяется на слизистую оболочку небных дужек, язычка, а иногда и стенки глотки.
Симптоматика распространенной формы может быть такой же, как при локализованной дифтерии, однако нередко интоксикация и местные проявления — отек миндалин, увеличение и болезненность лимфатических узлов — существенно более выражены.
|
|
|
Отек шейной клетчатки отсутствует!!!.
Токсическая форма
- начинается бурно
- Температура тела в первые часы повышается до 40 °С.
- Больные бледные, вялые, сонливые, жалуются на сильную слабость, головную боль и боли в горле, иногда в области шеи.
- в глотке отмечаются гиперемия и отек миндалин, язычка, дужек, которые предшествуют появлению налетов. При резко выраженном отеке миндалины соприкасаются, почти не оставляя просвета.
- Налеты вначале в виде нежной паутинообразной сети или желеобразной пленки, легко снимаются, но на этом же месте быстро возникают вновь.
- На 2—3-й день болезни налеты толстые, грязно-серого цвета, полностью покрывают поверхность миндалин, переходят на дужки, маленький язычок, мягкое и твердое небо.
- изо рта специфический сладковато-приторный запах, дыхание затруднено, шумное, хрипящее, голос с носовым оттенком.
- Все шейные лимфатические узлы увеличены, эластичны и болезненны.
Развивается отек шейной клетчатки!!!
I степень - отек шейной клетчатки достигает середины шеи
II степень — распространяется до ключицы
III степени — ниже ключицы
Субтоксическая форма дифтерии глотки.
При этой форме, в отличие от токсической, интоксикация и изменения в глотке менее выражены, отечность шейной клетчатки незначительная.
Отек шейной клетчатки может быть только с одной стороны!!!
Гипертоксическая и геморрагическая формы.
Относятся к наиболее тяжелым проявлениям дифтерии.
- При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации: гиперпирексия, судороги, коллапс, бессознательное состояние.
- Пленки обширные;
- прогрессирующий отек ротоглотки и шейной клетчатки.
|
|
|
- Течение болезни молниеносное. Летальный исход наступает на 2—3-й день вследствие развития ИТШ или асфиксии.
При геморрагической форме налеты пропитываются кровью, отмечаются множественные кровоизлияния на коже, кровотечения из носа, глотки, десен, желудочно-кишечного тракта.
Дифтерия гортани или дифтерийный (истинный) круп.
Поражение гортани может быть изолированным и комбинированным (дыхательные пути, глотка и/или нос).
Различают
· дифтерийный круп локализованный (дифтерия гортани); д
· ифтерийный круп распространенный: дифтерия гортани и трахеи, дифтерия гортани, трахеи и бронхов — дифтерийный ларинготрахеобронхит.
3 стадии:
- катаральная (дисфоническая)
- стенотическая
- асфиксическая.
Дисфоническая стадия
- начинается постепенно с повышения температуры тела до 38 °С, умеренной интоксикации (недомогание, снижение аппетита)
- грубый лающий кашель
- осиплость голоса.
- Продолжается она 1—3 сут
Стенотическая стадия
- шумное дыхание с затрудненным вдохом
- втяжение межреберий, над- и подключичных впадин, яремной ямки,
- напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры (грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышц и др. ).
- Голос осиплый или афоничный
- кашель постепенно становится беззвучным.
- Продолжается от нескольких часов до 2—3 сут.
- В переходный период от стадии стеноза в стадию асфиксии присоединяются сильное беспокойство, чувство страха, потливость, цианоз губ и носогубного треугольника, выпадение пульса на входе («парадоксальный пульс»).
Асфиксическая стадия
- Дыхание становится частым, поверхностным, аритмичным, но менее шумным
- Состояние больных прогрессивно ухудшается.
- Кожные покровы бледно-серого цвета
- цианоз носогубного треугольника, кончика носа и губ, пальцев рук и ног.
- Тонус мышц резко снижен, конечности холодные.
- Пульс частый, нитевидный, артериальное давление падает, зрачки расширены.
- В дальнейшем нарушается сознание, развиваются судороги, наблюдается непроизвольное отхождение кала и мочи.
- Смерть наступает от асфиксии.
|
|
|
