 |
КРАСНУХА. Период высыпаний
|
|
|
|
КРАСНУХА
Краснуха — вирусное антропонозное заболевание, характеризующееся умеренной лихорадкой, обязательным развитием генерализованной лимфаденопатии и наличием мелкопятнистой экзантемы и и высоким риском поражения плода при развитии у беременных.
Этиология.
Возбудитель - сем. Togaviridae, род Rubivirus.
Вирион имеет липопротеидную оболочку, внутри которой находится капсид, содержащий геном — одну молекулу РНК.
Эпидемиология.
Источник инфекции — человек, больной манифестной или инаппарантной (субклиничсской) формой краснухи.
Больной человек начинает выделять вирус за 5—7 дней до высыпаний и остается заразным в течение 5—7 дней после окончания периода высыпаний.
Механизм передачи - аэрогенный
Путь передачи - воздушно-капельный во время чиханья, кашля, при крике, разговоре.
Для инфицирования требуется более тесный, чем при кори и ветрянке, контакт, т. е. контагиозность краснухи невелика.
Существует еще один актуальный путь передачи возбудителя — вертикальный, или трансплацентарный, от матери к плоду.
Краснуха является инфекцией, возбудитель которой обладает тератогенным действием. В
Наибольшая заболеваемость наблюдается в возрасте 3—6 лет. Чаще болеют «организованные» дети.
Вакцинацию проводят в возрасте 12 мес и 6 лет. Рекомендуют вакцинировать и женщин фертильного возраста, не вакцинированных в детстве, не болевших краснухой и имеющих низкие концентрации антител против краснухи. Вакцинацию проводят живыми аттенуированными вакцинами
Патогенез
Входные ворота — слизистые оболочки верхних дыхательных путей.
Затем вирус проникает в регионарные лимфатические узлы, что клинически проявляется лимфаденитами.
|
|
|
Дальше вирус поступает в кровь — наступает фаза вирусемии и распространения вируса с его фиксацией в клетках системы мононуклеарных фагоцитов, особенно — в силу своего дерматотропизма — в эпителии кожи.
Здесь развивается очаговая воспалительная реакция, в патогенезе которой имеются и компоненты иммунного воспаления, что приводит к появлению сыпи.
Особенностью вируса краснухи является высокий тропизм к эмбриональным тканям, кроме того, он легко преодолевает плацентарный барьер. Важно также, что беременность всегда сопровождается иммуносупрессией. Тератогенный эффект возбудителя краснухи реализуется преимущественно в I триместре беременности и в самой тяжелой форме - развитие врожденных аномалий плода, задержка роста и развития, хроническая гипоксия с тяжелой ишемией тканей и органов.
Клиническая картина.
· Приобретённая краснуха
o Типичная
o Атипичная (без сыпи)
o Субклиническая (инаппарантная)
· Врождённая краснуха.
Инкубационный период - 16—20 дней
Продромальный период продолжается 1—3 дня, но может отсутствовать.
- слабовыраженные симптомы интоксикации: небольшая слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль, могут появляться мышечные боли и боли в суставах
- повышается температура тела до субфебрильных цифр.
- признаки легкого конъюнктивита, гиперемия зева
- увеличение и чувствительность лимфатических узлов, особенно заднешейных и затылочных.
Период высыпаний
- Температура тела редко может подниматься до 38—38, 5 °С
- могут нарастать катаральные явления (конъюнктивит, ринит, ангина), появиться кашель.
- Экзантема возникает в 1—3-й день болезни сначала на лице и шее, но быстро, в течение нескольких часов без всякой последовательности и порядка распространяется по всему телу.
- сыпь обильная.
- Элементы сыпи представляют собой пятна розового или красного цвета диаметром 2—4 мм, круглые с ровными краями, не склонные к слиянию.
|
|
|
- Сыпь располагается на неизмененной коже
- исчезает через 1—3 дня совершенно бесследно, без пигментации и шелушения.
В период высыпания становится более заметным генерализованный лимфаденит, особенно значительно увеличиваются заднешейные и затылочные узлы, которые при пальпации болезненны, не спаяны, мягки на ощупь. Увеличение лимфатических узлов сохраняется в течение 2—3 нед и дольше
В гемограмме - лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз и появление плазматических клеток
Врождённая краснуха
Инфекция плода может быть причиной самопроизвольного аборта, мёртворождения, рождения ребёнка с множественными пороками развития, проявлениями активного инфекционного процесса.
· пороки сердца:
o незаращение артериального протока;
o стеноз лёгочного ствола;
o дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородки;
· поражения глаз:
o катаракта;
o микрофтальмия;
o врождённая глаукома;
o ретинопатия;
· поражения ЦНС:
o микроцефалия;
o задержка умственного развития;
o аутизм;
· глухота.
Дети часто рождаются с низкой массой тела, гепатоспленомегалией, гемолитической анемией, менингитом, поражением костей. На втором десятилетии жизни возможно развитие медленной инфекции ЦНС — прогрессирующего краснушного панэнцефалита, проявляющегося снижением интеллекта, миоклонией, атаксией, эпилептическим синдромом и приводящего к смерти.
Осложнения.
- Артриты
- краснушный энцефалит или менингоэнцефалит
- отиты, пневмонии
Диагностика.
|
|
|
