 |
1) Клиника. 2) Серологический метод. ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ. Легионеллезная пневмония.. Острое респираторное заболевание легионеллезной этиологии
|
|
|
|
1) Клиника
2) Серологический метод
- ИФА, РСК и РТГА.
- Высокий титр IgM и низкий титр IgG в острый период инфекции может служить признаком эпидемического паротита.
- Окончательно подтвердить диагноз можно через 3–4 нед при повторном исследовании титра антител, при этом увеличение титра IgG в 4 раза и более имеет диагностическое значение.
3) ПЦР
Дифференциальная диагностика
- бактериальные паротиты
- слюнно-каменна] болезнь
- саркоидоз и опухоли.
- туберкулёзным менингитом
- Острый панкреатит
Лечение.
1) Уход за полостью рта, а в период реконвалесценции необходимо проводить стимуляцию секреции слюны, используя, в частности, лимонный сок.
2) Для уменьшения местных проявлений болезни на область слюнных желёз назначают светотеплолечение (лампа-соллюкс).
3) При орхите применяют преднизолон в течение 3–4 дней в дозе 2–3 мг/кг в сутки с последующим уменьшением дозы на 5 мг ежедневно.
4) Для уменьшения болевого синдрома вводят анальгетики
ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ
Легионеллез — острая сапронозная инфекция, вызывается легионеллами, с аэрогенным механизмом передачи, характеризуется интоксикацией и признаками поражения органов дыхания, почек, ЦНС
Этиология.
Возбудитель — Legionella pneumophila
ГР- подвижные коккобациллы, имеют жгутики и фимбрии. Спор не образуют.
Эпидемиология.
Легионеллез — бактериальный сапроноз.
Местом естественного обитания микроорганизма, его резервуаром служат объекты окружающей среды — водоемы и почва.
Механизм передачи - аэрозольный
Путь передачи — воздушно-капельный, воздушно-пылевой.
Факторы передачи - вода из системы кондиционирования воздуха, душевых установок, плавательных бассейнов, почва.
|
|
|
Патогенез
1) Легионеллы с вдыхаемым воздухом попадают в дыхательные пути, преодолевая барьер реснитчатого эпителия, проникают в бронхиолы и альвеолы.
Факторами, предрасполагающими к развитию легионеллезной пневмонии, являются снижение естественной резистентности респираторной системы — многолетнее курение, хронические заболевания легких, ССС, а также иммунодефицитные состояния (больные ВИЧ/СПИДом, пациенты отделений трансплантации органов, больные хроническим алкоголизмом, наркоманы и др. ).
2) Легионеллы имеют тропность к легочной ткани, факторами их вирулентности являются цитотоксины, цитолизины, эндотоксины.
Цитотоксин определяет токсическое поражение клеток.
Цитолизин обладает ферментативной активностью, включая гемолитическую.
3) Легионеллы могут внедряться в клетки альвеолярного эпителия. В патологический процесс вовлекаются сосуды, что приводит к нарушению микроциркуляции в легочной ткани и возникновению респираторного дистресс-синдрома.
В случаях легионеллеза, протекающего в виде острого респираторного заболевания, основное количество легионелл задерживается в слизистой оболочке бронхов и трахеи.
При высокой вирулентности легионелл и неполноценности иммунного ответа возможны проникновение возбудителя в кровь и генерализация инфекции.
Гибель легионелл в крови и очаге инфекции приводит к эндотоксинемии и существенному токсическому поражению ЦНС, почек, печени, костного мозга, при тяжелом течении — к развитию инфекционно-токсического шока (ИТШ).
Клиническая картина.
· Острый респираторный легионеллёз (лихорадка Понтиак)
· Пневмония (болезнь легионеров, острый альвеолит)
· Лихорадка с экзантемой (лихорадка Форт-Брагг).
Инкубационный период - от 2 до 11 дней.
Легионеллезная пневмония.
- Заболевание начинается остро с недомогания, разбитости, головокружения, познабливания.
|
|
|
- На 2—3-й день температура тела повышается до 40 °С и более, нарастают общая слабость, головная и мышечные боли.
- Одновременно появляются мучительный кашель, боли в грудной клетке, ощущение нехватки воздух а.
- Плевральные боли типичны для большинства больных.
- Кашель сначала непродуктивный, с выделением скудной слизистой мокроты, часто с прожилками крови, затем усиливается, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, появляется примесь крови.
- Осмотр - бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь
- У больных выявляются очаги притупления над легкими, выслушиваются влажные хрипы, шум трения плевры.
- Пневмония может быть односторонней или двусторонней, чаще имеет долевой характер.
- Рентгенологически выявляют пневмонию, чаще в нижних долях легких с вовлечением плевры, возможен выпот в плевральную полость.
Осложнения:
- острая дыхательная недостаточность
- ИТШ с вторичной острой почечной недостаточностью
- Суперинфекция.
Острое респираторное заболевание легионеллезной этиологии
- имеет более легкое и доброкачественное течение.
- Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 38—40 °С, головной боли и распространенных миалгий.
- сухой кашель, боли в горле.
- Могут быть экзантема, боли в животе, редко — рвота.
- Заболевание обычно продолжается 3—5 дней.
|
|
|
