 |
Период высыпания. 2) Общий анализ крови. 3) Серологические методы. 5) Спинномозговая пункция.
|
|
|
|
Период высыпания
Элементы сыпи имеют папулезно-пятнистый характер так как начальным высыпным элементов при кори является мягкая на ощупь красноватая папула диаметром около 2 мм, которая через несколько часов как бы присаживается, вокруг нее «расплывается» гиперемированный ободок — образуется типичное коревое пятно.
Формируется очень важная дифференциально-диагностическая особенность коревой сыпи: тенденция к слиянию ярко-красных высыпных элементов и образованию причудливых фигур «с неровными краями, как бы изгрызанными, или лучистыми краями».
Экзантема при кори яркая, грубая, хорошо заметная, ее нельзя не увидеть; обычно она очень обильная, количество элементов постоянно увеличивается.
Свободная от сыпи кожа всегда нормальной окраски.
Главной особенностью коревой экзантемы является этапностъ высыпания. Первые элементы появляются на лице и за ушами и в течение первого дня распространяются на шею и верхнюю часть груди. На 2-й день сыпь возникает на туловище, бедрах и руках, на 3-й день — на голенях и стопах, причем к этому времени коревые элементы на лице заметно бледнеют.
Угасание сыпи происходит в том же порядке, что и ее появление: сверху вниз в течение 3 дней. Элементы экзантемы теряют папулезный характер, приобретают вид бурых, а затем коричневатых пятен с мелким отрубевидным шелушением. Эта пигментация сохраняется до 1, 5—3 нед.
Практически у всех больных в катаральный период и период высыпания выявляются небольшое увеличение и чувствительность при пальпации периферических лимфатических узлов, особенно шейных и затылочных; почти у половины больных увеличивается селезенка, реже выявляется гепатомегалия.
|
|
|
В гемограмме - лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, эозинопения или анэозинофилия.
Принято различать типичные формы кори, которые могут иметь легкое, средней тяжести и тяжелое течение, и атипичные формы. Среди атипичных наибольшее значение имеет митигированная корь, или корь у привитых.
Митигированная корь.
Эта форма заболевания встречается у лиц, получивших пассивную (введением иммуноглобулина в инкубационный период) или активную (коревой вакциной) профилактику.
Она всегда протекает легче типичной кори и отличается рядом особенностей:
- более продолжительным инкубационным периодом (21—26 дней),
- сокращенным до 1—2 дней продромальным (катаральным) периодом, который протекает на фоне субфебрилитета или даже при нормальной температуре тела при слабовыраженных симптомах ринита, ларингита и конъюнктивита и частом отсутствии пятен Вельского—Филатова—Коплика.
- Период высыпания также сокращен, этапность высыпаний обычно нарушена: сыпь появляется либо одновременно и сразу, либо в беспорядке, элементов обычно немного, а сами они мельче, бледнее и не склонны к слиянию. Пигментация после сыпи неяркая, исчезает быстро
Осложнения.
Обусловлены тропизмом вируса кори к эпителиоцитам и клеткам ЦНС, а также его способностью вызывать иммунодепрессию.
- Пневмонии
- абсцедирование и последующие гнойные плевриты
- Ларингиты (ларинготрахеобронхиты) при присоединении вторичной условно-патогенной флоры - проявляется в форме коревого крупа.
- Стоматиты
- Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит
Диагностика.
1) Клиника - Типичная корь с пятнами Филатова–Бельского–Коплика, кашлем, насморком, конъюнктивитом и сыпью, появляющейся сначала на голове
2) Общий анализ крови.
- лимфопения и нейтропения
3) Серологические методы
- ИФА - определяют титр IgM, для подтверждения диагноза достаточно однократно исследовать сыворотку, взятую в острой фазе заболевания, IgM становятся доступными определению в первые 2 сут после появления сыпи, IgG — после 10 сут и достигают максимальных значений еще через 18–22 сут.
|
|
|
4) ПЦР
- при исследовании крови и мазков из зева.
5) Спинномозговая пункция.
- Проводится с последующим анализом ликвора при подозрении на развитие коревого энцефалита.
- Выявляется лимфоцитоз и повышение уровня белка.
Дифференциальная диагностика
Лечение
Этиотропная терапия не разработана.
Введение противокоревого иммуноглобулина эффективно только в инкубационном периоде.
Как правило, при лечении кори ограничиваются симптоматическими и патогенетическими средствами:
· обработка слизистой оболочки полости рта раствором нитрофурала, настоем ромашки;
· закапывание в конъюнктивальный мешок 20% раствора сульфацетамида для лечения конъюнктивита;
· отхаркивающие препараты при сухом навязчивом кашле;
· жаропонижающие
|
|
|
