 |
Дифтерия носа. Дифтерия глаз. Дифтерия кожи, половых органов. 1) Клиника. 2) Бактериологический метод. 3) Серологический метод
|
|
|
|
Дифтерия носа.
- Начало болезни постепенное, с незначительных симптомов интоксикации.
- Температура тела умеренно повышена или нормальная.
- Из носа, чаще из одной ноздри, появляются серозные, а затем серозно-гнойные, сукровичные выделения ( катаральная форма ), вызывающие образование трещин, корочек в преддверии носа и на верхней губе.
- Носовые ходы при осмотре сужены из-за отечности слизистой оболочки
- на носовой перегородке - эрозии, язвочки, корочки и кровянистые выделения ( катарально-язвенная форма ) или белесоватый пленчатый налет, плотно сидящий на слизистой оболочке ( пленчатая форма ).
Дифтерия глаз.
Фибриновый налет находится на конъюнктиве и может распространяться на глазное яблоко; процесс чаще односторонний.
На пораженной стороне веки отечны, уплотнены, из конъюнктивального мешка появляется скудное гнойное отделяемое с примесью крови.
Общее состояние больных нарушается незначительно.
Дифтерия кожи, половых органов.
Развивается при повреждении эпителиального покрова. Образуется плотная фибриновая пленка, наблюдается отечность кожи или слизистых оболочек в месте трещин, царапин, ран, опрелостей, экзематозных участков.
Осложнения.
Специфические осложнения
- Миокардит
- моно- и полиневриты
- нефротический синдром.
Неспецифические осложнения.
- Пневмонии
- Отиты
- лимфадениты и др.
Диагностика.
1) Клиника
Диагноз дифтерии, независимо от локализации процесса, устанавливают на основании наличия на слизистых оболочках или коже фибринозной плёнки, обладающей характерными свойствами.
При распространённой и токсических формах большое диагностическое значение имеет распространение налётов за пределы миндалин, отёк миндалин, а при токсических формах — отёк мягких тканей шеи.
|
|
|
2) Бактериологический метод
- исследование мазков с поражённой поверхности (слизистая оболочка миндалин, носа и др. ).
3) Серологический метод
- РНГА для обнаружения нарастания титра антител в динамике болезни.
Дифференциальную диагностику токсической дифтерии следует проводить с паратонзиллярным абсцессом, инфекционным мононуклеозом, эпидемическим паротитом.
Наиболее сложно дифференцировать токсическую дифтерию от паратонзиллярного абсцесса (паратонзиллита).
- паратонзиллит часто является осложнением хронического тонзиллита и развивается вслед за повторной ангиной, тогда как токсическая дифтерия глотки чаще всего начинается остро;
- при паратонзиллите болевой синдром резко выражен с самого начала и нарастает по мере развития заболевания: затруднение и боль при глотании и прикосновении, вынужденное положение головы.
- Уменьшение боли наступает после вскрытия абсцесса или на фоне активной антибиотикотерапии. При токсической дифтерии глотки болевой синдром выражен в меньшей степени и лишь в начальном периоде, затем он ослабевает
- паратонзиллиту свойствен односторонний отек глотки, на месте образующегося абсцесса отмечаются локальное выбухание и флюктуация; при токсической дифтерии отек чаще двусторонний, он однородной консистенции и имеет разлитой характер, изменяются лишь его размеры;
- при паратонзиллите увеличение отека не сопровождается распространением налета за пределы миндалин
- Отечность подкожной клетчатки отмечается редко и не имеет склонности к распространению;
- температура тела при паратонзиллите держится до вскрытия абсцесса или уменьшается параллельно стиханию воспалительного процесса под влиянием антибиотиков, при токсической дифтерии глотки она снижается после 3—4-го дня, несмотря на продолжающийся процесс;
|
|
|
Лечение
1) ПДС
Основное средство лечения — ПДС, которая нейтрализует дифтерийный токсин, циркулирующий в крови (поэтому она эффективна только в ранние сроки болезни — в первые 2 сут). После 3-х суток болезни введение ПДС малоэффективно.
При лёгком течении заболевания (локализованная, распространённая форма) сыворотку вводят только при отрицательных результатах кожной пробы.
При среднетяжёлой и тяжёлой форме дифтерии ротоглотки, а также при дифтерии дыхательных путей сыворотку вводят обязательно. При положительной кожной пробе сыворотку вводят в условиях отделения реанимации после предварительного введения глюкокортикоидов и антигистаминных препаратов.
Сыворотку вводят однократно внутримышечно и внутривенно.
2) Антибиотики
При средней тяжести и тяжёлых формах, а также при дифтерии дыхательных путей назначают антибиотики:
- Пенициллины
- Цефалоспорины
- тетрациклины
- Макролиды
3) Дезинтоксикационная терапия.
В тяжёлых случаях показан плазмаферез.
Кратковременное применение глюкокортикоидов целесообразно только по экстренным показаниям (ИТШ, стеноз гортани), так как у больных тяжёлыми формами болезни выражена иммуносупрессия и существует высокая вероятность развития бактериальных осложнений.
|
|
|
