Показания: вынужденное или пассивное положение; риск развития пролежней; гигиенические процедуры в постели.
Оснащение: дополнительная подушка, валики, упор для стоп, две простыни, скатанные в рулон, полотенце.
Примечание: процедура может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить цель и ход процедуры.
Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента па проведение процедуры.
Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить оснащение.
Обеспечение эффективности процедуры.
5. Вымыть и осушить руки. При риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры:
6. Закрепить тормоза кровати. Поднять кровать на максимально удобную для работы с пациентом высоту.
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела медсестры.
7. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
Обеспечение доступа к пациенту и его безопасность.
8. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав кровати горизонтальное положение. Снять одеяло. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.
Обеспечение правильного положения пациента.
9. Придать пациенту правильное положение:
а) положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
б) расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
в) расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.
Обеспечение комфортного положения пациента.
10. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.
Обеспечение правильного рас-пределения нагрузки на верхнюю часть тела. Предупреждение напряжение мышц шеи.
12. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком полотенце, без складок.
Предупреждение переразгибания поясничного отдела позвоночника.
13. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области большого вертела бедренной кости.
Предотвращение поворота бедра наружу.
14. Подложить небольшую подушку или валик под голень в области ее нижней трети.
Предотвращение длительного давления матраса на пятки и образования пролежней.
15. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.
Обеспечение тыльного сгибания стопы. Предупреждение отвисл ости стопы.
16. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню, накрыть одеялом. Поднять боковые поручни. Опустить кровать на прежнюю высоту.
Обеспечение безопасности пациента.
III. Окончание процедуры:
17. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
18. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА ПАЦИЕНТА
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ)
ПОПЕРЕЧНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые.
Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, получить его согласие.
Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать чистую простыню как бинт, в поперечном направлении.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
3. Вымыть руки, при возможном контакте с биологическими жидкостями надеть перчатки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
И. Выполнение процедуры:
4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента, слегка приподнять его; помощнику извлечь из-под головы подушку.
6. Опустить пациента на кровать. Сменить наволочку.
Обеспечение безопасной больничной среды.
7. Снять с пациента одеяло, прикрыть его небольшой простыней.
Снижение дискомфорта у пациента, находящегося без нательного белья.
8. Медсестре приподнять голову и плечи пациента, помощнику скатать грязную простыню со стороны изголовья до середины кровати. На освободившейся части постелить и расправить приготовленную, свернутую валиком чистую простыню.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
9. Положить в изголовье подушку и опустить на нее голову и плечи пациента.
Обеспечение физического комфорта.
10. Поднять таз пациента (активного больного попросить опереться на ноги и приподняться над кроватью), сдвинуть грязную простыню в направлении стоп, следом расправить чистую, опустить на нее пациента.
Обеспечение комфорта и инфекционной безопасности пациента. Активное участие пациента в уходе способствует повышению самооценки.
11. Поместить грязную простыню в мешок для белья.
Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Заправить под матрац со всех сторон края чистой простыни.
Обеспечение комфорта.
13. Снять пододеяльник с одеяла, надеть чистый. Грязный пододеяльник положить в мешок. Укрыть пациента. Заправить одеяло.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Обеспечение психологического комфорта.
15. Вынести грязное белье из палаты.
Обеспечение инфекционной безопасности.
III. Окончание процедуры:
16. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Сделать отметку о смене белья в документации.
Обеспечение преемственности ухода за пациентом.
СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ (ПАЦИЕНТ В ПОСТЕЛИ)
ПРОДОЛЬНЫМ СПОСОБОМ
(выполняется медсестрой с помощником)
Цель: поддержание личной гигиены, профилактика ВБИ. Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
Внимание! Если к процедуре привлекаются родственники или другие члены медицинской бригады, следует заранее определить объем вмешательств каждого.
Установление контакта с пациентом. Обеспечение психологической подготовки пациента к предстоящей процедуре. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить комплект чистого белья. Скатать половину простыни в виде валика по всей длине.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
3. Вымыть и осушить руки, при риске контакта с биологической жидкостью надеть перчатки.
Профилактика ВБИ.
II. Выполнение процедуры:
4. Встать с обеих сторон кровати, опустить изголовье.
Обеспечение безопасности пациента и правильной биомеханики тела.
5. Медсестре подвести руки под плечи и голову пациента и слегка приподнять его, помощнику - извлечь из-под головы подушку.
Обеспечение эффективности проведения процедуры.
6. Опустить пациента на кровать (без подушки). Снять наволочку с подушки и положить ее в мешок для грязного белья. Надеть чистую наволочку.
7. Медсестре снять с пациента одеяло и прикрыть его небольшой простыней.
Снижение психологического дискомфорта.
8. Медсестре повернуть пациента набок, лицом к краю кровати и придерживать его в этом положении. Одновременно проводить наблюдение за его состоянием.
Обеспечение возможности смены белья. Профилактика падения пациента.
9. Помощнику скатать грязную простыню валиком к спине пациента и расстелить заранее приготовленную и наполовину скатанную чистую простыню, закрывая освободившуюся часть постели.
Обеспечение возможности смены белья.
10. Помощнику повернуть пациента на спину, затем осторожно на другой бок, чтобы он оказался на чистой простыне. Придерживать пациента в положении на боку.
Обеспечение гигиенического комфорта. Профилактика падения пациента.
П. Медсестре скатать грязную простыню и убрать ее в мешок для грязного белья. Раскатать чистую и заправить края под матрац.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
12. Повернуть пациента и уложить на спину. Под голову и плечи подложить подушку.
Обеспечение комфорта в постели.
13. Помощнику снять грязный пододеяльник, положить его в мешок для грязного белья. Надеть чистый. Накрыть пациента. Заправить одеяло.
Обеспечение инфекционной безопасности и гигиенического комфорта.
14. Убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.
Обеспечение психологического комфорта.
III. Окончание процедуры:
15. Удалить из палаты мешок с грязным бельем. Провести дезинфекцию и дальнейшую утилизацию перчаток, если они использовались. Вымыть и осушить руки.