 |
Выбор противоаритмических средств при разных видах аритмий
|
|
|
|
Выбор противоаритмических средств при разных видах аритмий
| Вид аритмии | Эффективные препараты |
| Наджелудочковые аритмии (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, мерцательная аритмия и др. ) | Верапамил (или дилтиазем) Дигоксин (действует медленно) Трифосаденин (препарат аденозина) — препарат выбора для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии |
| Желудочковые аритмии (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) | Лидокаин Магния сульфат — в том числе при аритмиях, связанных с применением ПАС I А и III классов; при гипомагниемии |
| Наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии | Пропранолол (или метопролол) Амиодарон (или соталол) Прокаинамид Пропафенон (или этацизин, или лаппаконитина гидробромид) |
| Брадиаритмии (резкая синусовая брадикардия, частичный атриовентрикулярный блок, синоатриальный блок) | Атропин |
При острых, угрожающих жизни нарушениях ритма лечение проводится внутривенно, реже — внутримышечно. Оно осуществляется под постоянным (мониторным) контролем за ритмом сердца (ЭКГ), уровнем АД и другими доступными в неотложной кардиологической практике показателями. Настойчивая и осторожная терапия продолжается до купирования аритмии или появления побочных реакций. Последние говорят о неэффективности данного ПАС и необходимости перехода на другой препарат или комбинацию или на электроимпульсное лечение. После ликвидации аритмии проводят поддерживающую терапию пероральным или иным способом, которую в зависимости от тенденции к рецидиву продолжают от нескольких дней до месяцев.
Следует иметь в виду, что лечение аритмий — задача чрезвычайно трудная и ответственная. Наиболее квалифицированно она решается в специализированных кардиологических (терапевтических и хирургических) клиниках. Далеко не всегда с устойчивой, рецидивирующей аритмией удается справиться с помощью ПАС, а при форсированном их применении возможен их собственный аритмогенный эффект и другие серьезные осложнения. Поэтому в трудных случаях, когда нарушение ритма сопровождается расстройствами внутрисердечной и общей гемодинамики, в клиниках прибегают к электроимпульсной терапии под наркозом (кардиоверсия или дефибрилляция). Она, в частности, проводится при мерцании и трепетании предсердий, а в экстренном порядке в любых условиях — при фибрилляции желудочков. Поскольку при последней происходит остановка кровообращения, попытки лечить ее с помощью ПАС невозможны, а у врача остается лишь несколько минут на реанимацию. Поэтому задача фармакотерапии состоит лишь в предупреждении фибрилляции желудочков (например, при ИМ, передозировке сердечных гликозидов) и ее рецидивов после дефибрилляции. Показанием к лекарственной профилактике фибрилляции служит наличие ее предвестников: частые, особенно политопные (из разных очагов), экстрасистолии, желудочковая тахикардия и др.
|
|
|
В специализированных кардиохирургических клиниках после сложной топической диагностики места аритмогенного очага, путей, обеспечивающих круговое движение возбуждения, через катетер может подводиться зонд, с помощью которого осуществляется строго нацеленная точечная коагуляция очага путем воздействия тока СВЧ или лазера. При этом в большинстве случаев удается добиться практически радикального устранения нарушений ритма.
[1] Эндогенным лигандом к имидазолиновым рецепторам является декарбоксилированный аргинин — агматин.
[2] Через If-каналы происходит ток ионов натрия в клетки синусового узла (водителя ритма), запускающий кальциевую спонтанную диастолическую деполяризацию, т. е. автоматизм синусового узла (генерацию импульсов). Таким образом, If-каналы регулируют частоту сердечных сокращений.
|
|
|
