 |
Соединительнотканный массаж 11 глава
|
|
|
|
6. Подготовка больного к обучению ходьбе. По мере умень
шения неврологических симптомов следует постепенно готовить
больного к вставанию, используя следующие приемы.
• Изменение положения больного в постели: повороты на бок
с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение
сидя.
Внимание! Перевод больного в положение сидя на постели следует начинать с того момента, когда появляются произвольные движения в тазобедренном суставе (с учетом общего состояния больного).
• При переводе больного в положение сидя на кровати необ
ходимо вначале подвести ему под спину подушку (для упора), позд
нее рекомендуется сидеть, спустив ноги на пол (рис. 8.2).
Для выполнения самостоятельных-двигательных заданий (переход из положения лежа в положение сидя) к спинке кровати прикрепляют веревочную лестницу или эластичный бинт, за которые больной может держаться здоровой рукой. После овладения положением сидя со спущенными ногами можно переводить больного в вертикальное положение (с самостраховкой или помощью методиста Л ФК).
Важное место в комплексе восстановительного лечения занимает обучение стоянию и ходьбе. Проведение лечебно-тренировочных занятий на специальном «вращающемся» столе — первый этап восстановления функции статики и походки. Непосредственно после этих занятий начинается обучение больного вставанию и передвижению. Восстанавливается биомеханическая модель вставания — наклон туловища вперед с одновременным напряжением четырехглавых мышц бедра, разгибанием ног в тазобедренных и коленных суставах, одновременным движением рук вперед и т.д. В положении стоя больной обучается равномерному распределению массы тела на обе ноги, затем переносу тела с одной ноги на другую.
|
|
|
Переводом больного в вертикальное положение с одновременным обучением самостоятельным движениям в кровати, одеванию и приему пищи завершается определенный этап восстановительного лечения.
Внимание! Эффект обучения во многом зависит от правильного поэтапного подбора упражнений, строго специфичных при той клинической двигательной картине, которая определяется у конкретного больного.
При гемипарезе поражается и функция дельтовидной мышцы, это снижает ее роль в укреплении сустава; при переводе больного в положение сидя и стоя появляется опасность растяжения капсулы сустава под тяжестью свисающей конечности и выхождения головки плечевой кости из суставной впадины (подвывих сустава). Это может сопровождаться болью в области сустава, напряжением околосуставных мышц, что затрудняет движения. С целью профилактики возможного подвывиха сустава больным рекомендуется фиксировать пораженную руку специальной повязкой (рис. 8.3).
8.2.2. Восстановительное лечение
в палатах ранней реабилитации
Регресс неврологического дефицита (нарушений моторики, мышечно-суставного чувства, координации и речи) и психических расстройств зависит от локализации и объема патологического очага, интенсивности терапии в остром периоде инсульта. У больных в эти сроки наблюдается повышение мышечного тонуса.
Положение конечностей при спастических параличах ти
пично: верхние конечности прижаты к туловищу, согнуты в локте
вых суставах, предплечья пронированы, кисти находятся в положе
нии ладонного сгибания и ульнарного отведения. Пальцы кисти
при параплегиях обычно разогнуты, при гемиплегиях согнуты, при
чем большой палец часто ложится под указательный. Нижние ко
нечности при параплегиях приведены, согнуты в тазобедренных и
коленных суставах, стопы находятся в положении подошвенного
сгибания, вследствие чего опора ограничивается только передними
отделами подошв. В стопах наблюдаются деформации, чаще типа
варуса, реже — вальгуса. При крайних степенях спастичности икро
ножных мышц и одновременном напряжении мышц-разгибателей
стопы пятка и передний ее отдел подтягиваются кверху, образуя
тяжелую деформацию. Такое закономерно-постоянное преоблада
ние сгибательных и приводящих контрактур объясняют наличием
филогенетически более сильных и устойчивых мышц-сгибателей
и приводящих мышц по сравнению с их антагонистами. При пара-
парезах такое положение конечностей наблюдается с обеих сторон,
при гемипарезах — с одной стороны.
|
|
|
Степень спастичности распределяется обычно неравномерно:
с наибольшей частотой она наблюдается в приводящих мышцах
плеча, мышцах-сгибателях и пронаторах верхней конечности и мыш
цах-разгибателях бедра и голени, реже - в мышцах-сгибателях голе
ни и икроножной мышце, в ряде случаев — в приводящих мышцах
и внутренних ротаторах бедра, супинаторах и приводящих мышцах
стопы. Наряду с этим мышечный тонус ряда других мышечных групп
(разгибателей и супинаторов верхней конечности, группы малобер
цовых мышц, пронаторов и отводящих стопу мышц — на нижней)
остается нормальным или заметно снижен. Такое неравномерное из
менение мышечного тонуса у большинства больных с центральными
параличами проявляется характерной позой Вернике—Манна.
Задачи физической реабилитации:
восстановление правильной системы пусковой афферента-
ции и рефлекторной деятельности;
нормализация мышечного тонуса путем растормаживания
и активной стимуляции временно инактивированных нервных
центров;
улучшение вегетативного и сенсорного обеспечения двига
тельных актов;
предупреждение стойких двигательных расстройств, конт
рактур и суставных болей;
выявление и стимуляция изолированного сокращения па
рализованных мышц конечностей;
объединение и интеграция отдельных звеньев и элементов
кинематической цепи в целостное движение;
обучение больного передвижению в пределах палаты (с помо
щью персонала, специальных приспособлений), затем отделения;
увеличение объема самообслуживания.
|
|
|
Для достижения эффективности восстановительного лечения следует придерживаться определенной последовательности и рационального распределения средств реабилитации в течение дня: медикаментозная терапия — физические факторы — физические упражнения с массажем и коррекцией положением — трудовая терапия. Восстановительное лечение больных со спастическими гемипарезами должно проводиться на фоне психотерапии и медикаментозной терапии.
Занятия ЛГ начинают с движений в крупных суставах сначала здоровой, а затем пораженной стороны. Всем больным показаны упражнения для симметричных мышц здоровой конечности. И.М. Сеченов доказал, что работа мышц одной руки повышает работоспособность другой. Благодаря тесной анатомо-физиологической связи обеих половин спинного мозга трофические метамерные реакции проявляются и на симметричных участках противоположной половины тела. Тренировка мышц, симметричных пораженным, через ЦНС оказывает действие на соответствующие паретичные мышцы другой конечности, вызывая их непроизвольное сокращение. Во время выполнения упражнений симметричными мышцами здоровой конечности методист должен массировать паретичные мышцы (в основном приемы поглаживания и легкое растирание).
Внимание! Все упражнения проводятся в медленном темпе во избежание повышения артериального давления.
Для функционального восстановления пораженных конечностей необходимо использовать в занятиях ЛГ:
• оптимальные исходные положения для получения мак
симального объема движений как здоровой, так и паретичной ко
нечности;
пассивные движения с целью сохранения функции суставов
с вовлечением паретичной мускулатуры (они способствуют укоро
чению паретичных мышц и удлинению их антагонистов, что имеет
значение для предупреждения контрактур);
активные движения здоровых и пораженных конечностей;
при невозможности произвести активные движения используется
волевая посылка импульсов к сокращению паретичной мускулату
ры (идеомоторные упражнения) или напряжение мышц здоровых
конечностей для рефлекторного повышения тонуса паретичной му
скулатуры;
|
|
|
упражнения на развитие заместительных функций за счет
викарно работающей мускулатуры или перевоспитания функции
определенных групп мышц после хирургических вмешательств.
Основная задача ЛГ: при вялых формах пареза или паралича — укрепление мышц, при спастических — налаживание их управления, поэтому при разных формах нарушения движений подбор упражнений существенно различается.
В занятия ЛГ целесообразно вводить пассивные противосо-дружественные движения: это комбинация элементов сгибатель-ных и разгибательных синергии. Такие упражнения позволяют значительно растягивать сразу несколько спастически напряженных групп мышц (поднимать или отводить руку, одновременно супинируя и разгибая предплечье, кисть и пальцы). Этот вид упражнений рекомендуется только в том случае, если они не усиливают ригидности мышц.
При спастических гемипарезах особое внимание уделяется следующим пассивным движениям (В.Л. Найдин): а) сгибанию и наружной ротации плеча; б) разгибанию и супинации предплечья; в) разгибанию кисти и пальцев; г) отведению и противопоставлению большого пальца кисти; д) сгибанию и ротации бедра; е) сгибанию голени (при разогнутом бедре); ж) тыльному сгибанию и пронации стопы. Эти упражнения проводятся в исходных положениях лежа на спине, на животе (особенно сгибание голени при фиксации таза), на боку (разгибание бедра, ротация плеча и др.). Позже, когда больному разрешают сидеть, можно проводить пассивные движения для плечевого пояса: поднимание лопаток и надплечий, полное их опускание, отведение-приведение лопаток к позвоночнику.
Внимание! При выполнении пассивных движений в двух и более суставах паретичной конечности по возможности необходимо предупреждать нежелательные синкинезии, которые в период дальнейшей активизации больного могут существенно препятствовать восстановлению нормальных движений.
Проведение пассивных движений должно заканчиваться лечением (коррекцией) положением, впоследствии переходят к активным с помощью и активным упражнениям.
Активные упражнения в основном повторяют пассивные. Цель их применения — дифференцированное «воспитание» сокращения паретичных мышц (как с повышенным, так и с пониженным тонусом). Первоначально активные упражнения для конечностей, вовлеченных в патологический процесс, выполняют с помощью методиста ЛФК в облегченных условиях. В дальнейшем рекомендуется включать в работу мышцы паретичных конечностей в различных режимах (преодолевающем, статическом, уступающем, с различной степенью напряжения мышц).
|
|
|
Для облегчения активных движений больного обучают активному расслаблению, начиная со статического дыхания (например, углубленный выдох снижает тонус всей мускулатуры тела), подбора исходных положений, расслабления мышц пораженной конечности.
Способность больных со спастическим параличом к передвижению в значительной степени нарушается патологическим проявлением содружественных движений — синкинезиями. В их основе лежит недостаточная концентрированность процесса возбуждения, иррадиирующего на области коры, которые не должны принимать участие в данном двигательном акте.
Ослабление мышечного напряжения наступает под влиянием местного воздействия холода (криотерапия) с помощью мешочков со льдом либо специальных пакетов. Эффект достигается при сочетании криотерапии, физических упражнений и точечного массажа. Для локального снижения синкинезии используется тормозной метод точечного массажа. При высоком мышечном тонусе показан точечный массаж; при незначительном его повышении — избирательный массаж: точечный — для спастичных мышц и поверхностное поглаживание их гипотоничных антагонистов.
Соблюдается определенная последовательность выполнения упражнений. Вначале проводят движения в проксимальном отделе верхних конечностей (в плечевом суставе), затем кисти и пальцев, далее — в локтевом суставе. После этого реализуются движения в нижних конечностях — в проксимальных суставах, затем дисталь-ных отделах. Предварительно и во время выполнения упражнений проводится точечный массаж.
При спастических параличах необходимо массировать (лечебный массаж) все мышцы ослабленных конечностей, не исключая наиболее ригидных, дозируя силу массажа в соответствии с реакцией мышц больного и не допуская усиления их напряжения. Массаж должен быть поверхностным, вызывать понижение мышечного тонуса. В процедурах используются приемы поглаживания, растирания, разминания (ограниченно!), потряхивания и растяжения. Все эти приемы применяют в сочетании с пассивными движениями.
Следует осторожно использовать упражнения для укрепления мышц. Несоблюдение этого принципа часто приводит к гипертонусу. Упражнения с сопротивлением применять нецелесообразно: обычно они вызывают значительное напряжение, а это отрицательно сказывается на координации движений. При появлении признаков повышения тонуса в спастических группах мышц необходимо снизить число повторений упражнений и степень мышечного напряжения. В этом периоде восстановительного лечения не рекомендуется применять упражнения с эспандерами, резиновыми тягами и т.п., поскольку они увеличивают тонус мышц-сгибателей кисти и пальцев, резко усугубляя нарушения и затрудняя дальнейшее функциональное восстановление.
Верхние конечности, незначительно утратившие свою функцию, необходимо тренировать для выполнения более сложных движений, полезных в быту: открывания и закрывания дверей, щеколд, замков, пользования столовой посудой (тарелки, ложки, вилки, чашки и др.).
Большое значение в восстановительном лечении придают направленному усилению проприоцепции, которое проводят на всех этапах реабилитации преимущественно двумя путями.
• Применение метода дозированного сопротивления совершаемому движению (метод Н. Kabat, или PNF - proprioceptiv neu-romuscular facilitation).
• Использование рефлексов, исходящих из рецепторов на периферии [Стары О. и др., 1960; Bobath В., К.].
Метод, разработанный Н. Kabat, направлен главным образом на восстановление двигательной функции при заболеваниях и нарушениях центральной и периферической нервных систем. При этом используются определенные схемы и типы упражнений, приближающиеся к естественным движениям {рис. 8.4). Метод основан на положении о том, что путем усиления сигналов со стороны проприорецепторов можно улучшить функциональное состояние двигательных центров.
Проприоцептивными сигналами называют возбуждение глубоких рецепторов, располагающихся в мышцах, на поверхности суставов или рецепторов соответствующих полей коры головного мозга, подкорковых ядер и коры мозжечка, в результате чего происходит передача возбуждения по афферентным нервным волокнам на соответствующий уровень ЦНС. Отсюда после отраженного анализа «посылается приказ» по афферентным нервным волокнам на периферию с целью выполнения определенной произвольной функции или рефлекторной реакции. Например, движение в суставе с дозированным сопротивлением активизирует все функциональные резервы в области данного сустава благодаря максимальному возбуждению двигательных центров.
«Проприоцептивное нейромышечное облегчение» достигается при помощи следующих методических приемов: а) максимального сопротивления движению; б) реверсии антагонистов; в) предварительного растяжения пораженных мышц; г) комплексных двигательных актов.
Использование рефлекторных механизмов движения в занятиях Л Г вызывает достаточное напряжение в определенных мышечных группах, усиливая их и повышая точность управления этими мышцами при многих движениях. При выполнении таких упражнений стимулируют рефлекс и стремятся выполнить движение в той же группе мышц, которые сокращаются под влиянием рефлекса (О. Стары и др., В., К. Bobath).
Метод супругов К. и Б. Бобат заключается в торможении анормальных тонических рефлексов, в стремлении добиться высших координированных постуральных реакций в определенной последовательности с постоянным переходом к произвольным движениям и регуляции реципрокной мышечной деятельности. Постуральная рефлекторная активность начинается преимущественно от головы, шеи и плечевого пояса. Положение этих частей тела существенно влияет на распределение патологического мышечного тонуса в конечностях. Всякое изменение положения головы вызывает типичные синергии, этим объясняется невозможность сохранения нормального положения, равновесия и передвижения. Торможение патологических поз и движений у больных со спастическими параличами можно вызвать путем подбора определенных положений головы, шеи или плечевого пояса, поэтому в данной методике большое внимание уделяется правильному использованию тонических рефлексов.
Основные тонические рефлексы
• Лабиринтно-тонический рефлекс: повышение тонуса раз-гибательных мышц в положении лежа на спине и усиление напряжения сгибательных мышц при переворачивании на живот. В положении лежа на спине тонус разгибательных мышц может усиливаться в разной степени — от легкого выпрямления ног до резкого откидывания головы назад и разгибания спины в виде дуги. Без преодоления повышенного разгибания больной не может сесть. В зависимости от того, тонус каких мышц повышен, принимается та или иная поза. Фиксация позы может привести к контрактурам этих суставов.
Асимметричный тонический шейный рефлекс: ротация
головы в сторону вызывает усиление тонуса мышц конечностей на
соответствующей повороту половине тела, а на противоположной
стороне тонус мышц конечностей понижается.
Симметричный тонический шейный рефлекс: при подни
мании головы усиливается тонус экстензоров рук и флексоров ног,
при опускании ее, наоборот, повышается тонус мышц-сгибателей
рук и мышц-разгибателей ног.
Ассоциированные реакции — тонические рефлексы: начина
ются в одной конечности и усиливают тонус мышц другой, при
частом повторении это способствует развитию контрактур.
Внимание! Все тонические рефлексы действуют совместно, гармонично усиливая или ослабляя друг друга*
Для коррекции патологических позных рефлексов при выполнении определенных движений конечности придают положение, противоположное тому, которое возникает под влиянием шейно-и лабиринтно-тонических рефлексов. Например, при попытке сесть у больного в ряде случаев возникают ротация бедер, голеней кнутри, разгибание стоп. В таком случае при попытке сесть следует помочь ему удерживать конечность в положении наружной ротации бедер, голеней, тыльного сгибания стоп.
Внимание! Патологическое повышение тонуса мыши может снижаться или усиливаться в зависимости от изменения позы.
Использование врожденных шейно-тонических рефлексов (К. Bobath et al.) с применением дозированных поворотов и наклонов головы не только улучшает качество действия одной паретич-ной конечности, но и нормализует ее синергические связи с другой конечностью, повышая степень согласованности их действий. При этом повышается качество передвижения. Применение рефлекторных упражнений, сочетаемых с преодолением различных степеней сопротивления, а также строгий выбор направления движения с учетом точек прикрепления упражняемых и расслабляемых мышц позволяют восстанавливать нормальный рисунок сложных двигательных движений. Например, в и.п. лежа на животе больному предлагается разгибать правое бедро, преодолевая сопротивление руки методиста ЛФК и поворачивая при этом голову влево. Это приводит к рефлекторному напряжению наружных ротаторов плеча и мышц-разгибателей предплечья левой руки.
Рефлекторные упражнения эффективны, когда направлены на получение исходных напряжений в глубоко паретичных мышцах и применяются в качестве «пускового» механизма. Показаны они и как дополнение к идеомоторным упражнениям в тех случаях, когда суставы пораженной конечности фиксированы лонгетками (лечение положением).
Внимание! Лечение основывается не на «мышечной тренировке», а на перевоспитании «способов движении».
При дальнейшем обучении больного правильному передвижению следует учитывать моторные нарушения:
походка несколько замедленна;
пораженная конечность выпрямлена в коленном суставе
(функциональное удлинение);
при движении вперед пораженная нога выполняет
круговые движения;
пораженная нога практически не участвует в движении.
Необходимо также обращать внимание на положение стопы, вначале подтягивая носок фиксирующей повязкой (резинкой), закрепленной на коленном суставе {рис. 8.5).
Больной передвигается небольшими шагами. Необходимо контролировать его устойчивость, следить за сохранением равновесия и добиваться самостоятельного и рационального выполнения движений пораженной ногой: он должен достаточно сгибать ее в тазобедренном и коленных суставах, не отводить в сторону, не касаться носком пола, правильно ставить стопу на поверхность пола (всей подошвой). Преодолевая дистанцию, больные передвигаются с опорой (одной рукой) на костыль или трость. Дальнейшее совершенствование ходьбы состоит в использовании всё менее устойчивых поддерживающих ортопедических приспособлений и однократном преодолении всё больших дистанций без отдыха. Важная составляющая двигательной активности — ходьба по лестнице, к обучению которой приступают, когда больной научился передвигаться в пределах палаты, отделения, двора больницы.
Составная часть восстановительного лечения — трудотерапия, которая строится с учетом степени выраженности гемипареза и его структуры, распределения парезов и тонуса в различных мышечных группах:
при легком типе гемипареза назначают трудовые опера
ции, непосредственно влияющие на нарушенные функции;
при умеренном и глубоком типах гемипареза используют
трудовые операции, постепенно вовлекающие наиболее поражен
ные отделы конечностей в двигательную активность;
при дистальном типе пареза вначале назначают трудовые
операции, выполняемые за счет проксимальных отделов конечнос
тей; постепенно подключаются наиболее пострадавшие мышцы
дистальных отделов;
при проксимальном типе пареза применяют обратную так
тику: по мере восстановления элементарных двигательных функций
тренируют более сложные двигательные движения путем овладения
трудовыми действиями, требующими выполнения тонких кистевых
и пальцевых операций;
при гемипарезах без тенденции к восстановлению выраба
тывается полная заместительная компенсация функции пораженной конечности (Л. Г. Столярова и соавт., Т.Д. Демиденко).
В этот период рекомендуют следующие виды трудовых операций:
трудовые операции облегченного характера (картонажные
работы, изготовление марлевых повязок и др.);
виды работ, направленные на восстановление силы мышц
(лепка из пластилина и др.);
трудовые операции, вырабатывающие тонкую координа
цию пальцев кисти и повышающие их чувствительность
(плетение, вязание и др.).
При выполнении трудовой операции движения происходят в нескольких суставах одновременно с участием ряда мышечных групп. Вместе с тем в трудовом процессе можно добиться дифференцированного воздействия на определенный сегмент локомоторного аппарата. Например, технологический процесс изготовления конверта складывается из заготовки выкройки по трафарету, складывания и склеивания конверта. Для этого необходимо пользоваться карандашом, ножницами, складывать и проглаживать бумагу. При этом развиваются следующие движения: сгибание пальцев, приведение и противопоставление одного пальца, пронация и супинация предплечья, формируется так называемый щипцовый схват.
Подбор трудовых операций проводится на основе детального анализа функции мышц, движений, совершаемых в суставах пальцев кисти, суставов верхней и нижней конечностей, стопе. Большое значение при выполнении работы имеет правильное исходное положение пораженной руки, достигаемое опорой на плоскость стола, подвешиванием ее на специальной лямке и т.д.
При стойких выпадениях двигательной функции в ходе выполнения различных трудовых операций у больного формируются полезные компенсаторные приспособления, замещающие функциональный дефект.
Все перечисленные методы восстановительного лечения тесно связаны и дополняют друг друга, применяются в разных сочетаниях в зависимости от индивидуальной программы лечения больного.
Перед выпиской из стационара оценивают не только достигнутую степень восстановления, но и прогнозируют возможность дальнейшей нормализации функций, определяют перспективы постинсультного восстановления. Пациентов с положительным реабилитационным потенциалом и готовностью к обучению направляют на повторные курсы восстановительной терапии в специализированные центры (поликлиники), санатории.
8.2.3. Реабилитация больных на этапе поликлиника-санаторий
Больные поступают в неврологическое отделение поликлиники или санатория для прохождения полного реабилитационного курса или для его продолжения при переводе из стационара.
Обязательные условия для приема на лечение (Т.Д. Демиденко):
наличие определенного уровня компенсации утраченных
функций и адаптации к реальной жизненной среде;
способность активного передвижения и элементарного са
мообслуживания.
Реабилитационные мероприятия на этом этапе показаны не ранее чем через 4—8 нед с момента острого поражения сосудов мозга. Сроки перевода больного определяются не только основным сосудистым заболеванием, но и глубиной нарушения мозгового кровообращения, а также локализацией расстройства мозгового кровообращения в зависимости от сосудистого бассейна (каротидный, вер-тебробазилярный), соматической отягощенностью больного, его компенсаторными возможностями и сохранностью психических функций. При этом специалист-реабилитолог должен оценить срок, необходимый для восстановления нарушенных функций, который зависит от следующих причин:
характер и течение патологического процесса, обусловивше
го расстройство мозгового кровообращения;
степень нарушения кровообращения в головном мозге;
состояние мозгового кровообращения, динамика сосудис
тых расстройств в очаге поражения головного мозга, состояние
коллатерального кровообращения;
первичность или повторность нарушений мозгового кровоо
бращения;
состояние ССС и органов дыхания.
Основные задачи средств физической реабилитации:
• закрепление положительных сдвигов, достигнутых на стаци 
онарном этапе реабилитации при лечении основного сосудистого заболевания головного мозга, а также сопутствующих заболеваний;
ликвидация последствий заболевания (парезов, параличей,
расстройств речи и т.д.) и предупреждение повторных нарушений
мозгового кровообращения;
дальнейшее повышение психологической и физической
активности больного до уровня, необходимого для выполнения
профессиональных обязанностей или других видов трудовой и об
щественной деятельности, а также бытового обслуживания.
По мере улучшения общего состояния больного появляются возможности шире и активнее использовать различные средства физической реабилитации (кинезо-, эрго-, физио-, психотерапию и др.). Однако на этом этапе у больного могут быть сформированы устойчивые патологические состояния (спастический мышечный тонус, контрактуры, болевой синдром, эпилептические припадки и др.), что требует дополнительных усилий со стороны реабилитационной бригады. Кроме того, чем больше времени прошло с момента инсульта, тем меньше остается шансов для спонтанного восстановления функций и тем больший акцент делается на обучение больного приспосабливанию к имеющемуся дефекту путем использования сохранившихся функций и вспомогательных приспособлений.
На этом этапе восстановительного лечения усилия реабилито-логов в большей степени направлены на обучение пациента достижению максимально возможной независимости и решение вопросов о необходимости вспомогательных средств, а также на оказание помощи в решении социальных проблем. Эти задачи решаются с помощью различных средств физической реабилитации на фоне медикаментозной терапии.
Цель психотерапевтических мероприятий на этом этапе лечения - преодоление больным угнетающих жизненных обстоятельств, принятие новой линии поведения в жизни с учетом наличия болезненных' проявлений и необходимости активного включения в лечебный процесс.
Аутогенная тренировка — один из методов медицинской реабилитации, включающий лечебное самовнушение, самопознание, нейросоматическую тренировку, седативную и активизирующую психотренировку, осуществляемую в условиях мышечной релаксации и ведущую к самовоспитанию и психической саморегуляции организма.
Психологические аспекты аутогенной тренировки:
воспитание у больного навыков «образных представлений»;
аутогенная медитация (meditation - размышление, созерца
ние), аутогенное погружение;
выработка навыка мобилизации психофизиологического
состояния и т.д.
Аутогенная тренировка строится в соответствии с этапами ЛФК Щемиденко Т.Д. и др., 1979].
I период (основной) — обучение больных активному расслабле
нию мышц.
II период — использование идеомоторных упражнений с целью
локализованного воздействия на изолированные группы мышц
на фоне их общего расслабления.
III период — использование идеомоторных упражнений с целью
активизации больных, овладения навыками правильной ходьбы
и самообслуживания.
|
|
|
