Соединительнотканный массаж 13 глава

В начале лечения чаще превалирует охранительный режим, а в дальнейшем удельный вес стимуляции двигательных функций становится все большим. Использование общего влияния физичес­ких упражнений на организм больного в полной мере возможно путем стимуляции двигательной деятельности упражнениями, на­пример, для туловища, что всегда совместимо с охранением-покоем паретичных конечностей.

Основной физиологический механизм восстановления двига­тельных навыков с помощью физических упражнений - создание и упрочение нового динамического стереотипа движений, то есть строгой последовательности выработки условных двигательных рефлексов, составляющих целостный двигательный акт. Важной особенностью овладения такими движениями должно быть систе­матическое затормаживание замещающих движений и побуждение больных к наиболее активному в соответствии с клиническими показаниями включению в двигательный акт пораженных сегмен­тов двигательного аппарата. Только в том случае, когда исчерпаны возможности восстановления, следует осторожно применять заме­щающие движения, вначале в простых, а затем в сложных условиях занятий.

Методические приемы аналитической (рефлекторной) те­рапии. Цель: разработка пассивных движений в отдельных сегмен­тах конечностей, воспитание активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-антагонистов.

Методические приемы аналитической терапии включают четы­ре компонента:

приемы, направленные на расслабление отдельных мышечных групп;

приемы, улучшающие подвижность в суставах;

обучение активному напряжению определенных мышц;

формирование правильных координаторных взаимоотношений мышц-антагонистов и целостных двигательных актов.

Приемы, направленные на расслабление отдельных мышеч­ных групп: массаж и обучение произвольному расслаблению отдельных мышечных групп. В качестве расслабляющих видов массажа применяют поглаживание, потряхивание, катание и вибра­цию. В последнее время получил распространение точечный массаж (точечная вибрация наносится на небольшие участки кожи в области сухожилий наиболее напряженных мышц).

Упражнения для активного, произвольного расслабления мышц ставят своей целью обучение сознательному регулированию степени мышечной напряженности. Затем больного обучают дози­ровать как степень расслабления, так и напряжения определенных мышечных групп.

Для улучшения подвижности в суставах используются пассивные упражнения, которые лучше сочетать с тепловыми про­цедурами: это способствует максимальному растяжению мышц. Эффект от пассивных движений может быть закреплен последую­щей коррекцией положением {рис. 8.7).

Приемы обучения активному расслаблению и напряжению (по показаниям!) определенных мышечных групп содержат элемен­ты упражнения по выработке координации движений. Основой приема, направленного на воспитание правильного ритмичного координированного движения в суставе, является использование дополнительной афферентации. В одних случаях больного просят внимательно наблюдать за правильностью чередования сгибатель-но-разгибательных, приводящих, отводящих или ротационных движений в суставе. В других случаях на кожу наносят штриховые раздражения в определенный момент движения, что стимулирует функцию пораженного агониста или антагониста. Эффективны приемы системы Н. Kebot (медленная или быстрая реверсия анта­гонистов). Исходя из закономерности развития произвольных дви­жений в нисходящем направлении, упражнения на воспитание ко­ординации движений начинают с проксимальных суставов. Воспи­тание изолированных реципрокных движений в отдельных суставах может служить основой для формирования комплексных двига­тельных актов, подготавливающих больного к освоению навыков самообслуживания и передвижения.

Средства ЛФК в раннем периоде травматической болезни спинного мозга. Относительно сроков назначения физических упражнений и приемов массажа в комплексной терапии этих боль­ных нет единства взглядов. Бытует мнение, что целесообразно на­значать средства ЛФК в подостром или позднем периоде травмати­ческой болезни спинного мозга. Вместе с тем уже через две недели после травмы (операции) развиваются дистрофические процессы, охватывающие главным образом интернейроны и синапсы на мото­нейронах. К шести месяцам они значительно углубляются, что про­является нарушением рефлекторной деятельности. Дополнительные афферентные раздражения, например физические упражнения, массаж, вызывающие двигательные рефлексы, предотвращают раз­витие дистрофических процессов в нейронном аппарате спинного мозга. При отсутствии абсолютных противопоказаний рекомендует­ся назначать средства ЛФК (физические упражнения и массаж) не позднее 2-й недели после травмы позвоночника и спинного мозга.

Двигательный режим этого периода — постельный. Коррекция положением туловища и паретичных конечностей, физические упражнения тонизирующего характера (активизирующие функцию дыхания и кровообращения, пассивные движения в суставах паре точных конечностей), массаж. Массаж направлен прежде всего на профилактику трофических расстройств и стимуляцию регенера­тивных процессов. У больных 1-й группы процедуры массажа начи­нают с сегментарно-рефлекторных воздействий на паравертебраль-ные зоны иннервации спинномозговых сегментов пораженного от­дела позвоночника. Применяют легкое поглаживание, растирание, разминание и вибрацию вне очага поражения. Для больных 2-й группы используют вначале легкое поглаживание и растирание мышц паретичных конечностей.

Средства ЛФК в промежуточном периоде травматической болезни спинного мозга. Наряду с ранее выполнявшимися упраж­нениями в занятия вводятся не только пассивные, охватывающие крупные суставы и мышечные группы, но и облегченные активные упражнения, выполняемые в различных исходных положениях (лежа на спине, на животе и на боку). Л.И. Красов предложил для больных с повреждением спинного мозга аппарат, облегчающий выполнение движений конечностями. С помощью аппарата стано­вится возможным выполнение ряда активных движений (поднима­ние ноги или руки вверх, отведение их в сторону и др.) при ослаб­ленной мускулатуре. Специальное приспособление позволяет ис­ключить отвисание стопы или кисти (рис. 8.8).

Шире используются коррекция положением и массаж. Широ­кими штрихами выполняются общий массаж конечностей, спины и грудной клетки, избирательный массаж пораженных мышц и их антагонистов.

В процессе проведения процедур необходимо следить за начи­нающимся восстановлением движений ранее парализованных мышц. Учитывая легкую истощаемость поврежденных спинальных центров и всего нервно-мышечного аппарата, не следует прибегать к чрезмерно форсированной тренировке. В конце промежуточного периода возникает необходимость в дифференцировке методики физических упражнений и массажа в зависимости от характера развивающихся параличей. Дальнейшее применение физических упражнений и массажа у больных с вялыми параличами должно преследовать цель повышения тонуса мышц, а при спастичес­ких — его ослабления, то есть понижения рефлекторной возбудимо­сти спинного мозга и устранения спазма мышц с развитием на этом фоне компенсаторных двигательных механизмов.

При спастических поражениях мышц используются коррекция положением, пассивные упражнения и поверхностный массаж, упражнения в активном расслаблении мышц, физические упражне­ния в водной среде. Показаны рефлекторная гимнастика и упраж­нения в воспитании опорной функции нижних конечностей.

Противопоказаны упражнения, ведущие к сближению точек прикрепления спастических мышц или сопровождающиеся сило­вым напряжением (изометрические упражнения), а также приемы массажа, которые повышают тонус мускулатуры.

В ряде исследований показано, что раздражение кожи приема­ми массажа может способствовать вовлечению в реакцию мышц, лежащих под данным ее участком, путем активации у-афферентов и облегчать его. С другой стороны, растяжение мышцы (редрессация) возбуждает мышечные веретена, что в свою очередь вызывает со­кращение мышцы. Исходя из этого можно полагать, что основную роль в вовлечении мышц, иннервированных дистальным отрезком спинного мозга, в активность играют мышечные и кожные рецепто­ры, импульсы с которых являются пусковыми для мышечного со­кращения. Например, многократное пассивное сгибание ноги в ко­ленном суставе или ее подтягивание ведет к постепенной активации рецепторов т. gudriceps или m. gluteus medius, что вызывает снача­ла сокращение отдельных групп волокон, а затем всей мышцы. Эти вибрационные реакции легко возникают даже при слабом растяже­нии мышцы или сдвиге кожи над ней (при помощи приемов масса­жа), что может быть обеспечено также определенным движением туловища больного. Должна возникнуть последовательная активация отдельных участков тела и суставов конечностей, начиная с проксимальных. Далее в активность могут быть вовлечены новые мышечные группы благодаря раздражению их кожных или мышеч­ных рецепторов. Это раздражение достигается сокращением первой вовлеченной в реакцию мышцы. Таково влияние сочетанного воз­действия физических упражнений и приемов массажа.

Физические упражнения и массаж у больных с вялыми парали­чами должны рассматриваться как биологический фактор стимули­рования восстановительных процессов и развития приспособитель­ных заместительных механизмов. Воспитание двигательной функ­ции должно идти по пути использования сохранившихся активных движений, которые выявляются разными путями: при попытке выполнения необходимого движения в разных исходных положе­ниях, с различной помощью, в водной среде и т.п. В процедуру включаются пассивные упражнения, сопровождаемые посылкой импульсов к движению (идеомоторные упражнения), облегченные, упражнения с сопротивлением и дозированным отягощением, со сближением точек прикрепления паретичных мышц, выполняемые в исходных положениях лежа, сидя, стоя на четвереньках.

Противопоказаны упражнения, связанные с растягиванием паретичных мышц.

Показан общий и сегментарный массаж.

Длительное вынужденное пребывание больных на постельном режиме приводит к резкому нарушению функций сердечно-сосуди­стой, дыхательной систем и вестибулярного аппарата, поэтому в ме­тодике занятий значительное место должны занимать упражнения, подготавливающие организм к значительным физическим нагруз­кам, которые создаются только в вертикальном положении больно­го. Наконец, укрепление плечевого пояса, введение упражнений на координацию для непаретичной мускулатуры, расширяющих дви­гательные навыки больного, способствуют более благоприятному формированию компенсаторных механизмов. При нарушении функции тазовых органов рекомендуется включение специальных упражнений, активизирующих крово- и лимфообращение в облас­ти малого таза, тренирующих движения в тазобедренных суставах, укрепляющих мышцы промежности, увеличивающих подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Таким образом, в занятия должны включаться не только специ­альные упражнения для паретичной мускулатуры, но и упражнения общего плана с целью решения общих задач восстановительной терапии.

Средства ЛФК в позднем периоде травматической болезни спинного мозга. Давность повреждения спинного мозга позволяет довольно отчетливо определить степень развившихся нарушений с учетом тенденций к дальнейшему восстановлению функций, их стабилизации или ухудшению (гипотрофия мышц, резкая деформа­ция позвоночника, грудной клетки, порочное положение конечно­стей, выраженные контрактуры суставов, пролежни и др.).

Двигательный режим — свободный. Используются физические упражнения в гимнастическом зале, на тренажерных установках, в водной среде (без снарядов, со снарядами, с сопротивлением, на блоковых установках). Следует прежде всего обращать внимание на укрепление непаретичной мускулатуры, ибо чем совершеннее и разностороннее больные осуществляют тренировки за счет мышеч­ных групп, сохранивших иннервацию, тем доступнее для них про­цесс выработки компенсаторных приспособлений (рис. 8.9).

Исходные положения — лежа, сидя и стоя. Процесс обучения движениям должен происходить в условиях, максимально прибли­женных к естественному двигательному акту. В воспитании функ­ции передвижения значительную роль играют приводящие мышцы бедра, прямые и косые мышцы живота и длинные мышцы спины. Путем их дифференцированной тренировки, обучения больного за счет этих мышц выполнять движения, необходимые для осуществ­ления шага, удается в какой-то степени компенсировать имеющий­ся двигательный дефект.

Наиболее эффективна такая последовательность в обуче­нии ходьбе:

занятия на специализированной кровати с переменным
углом расположения ложа;

занятия на гимнастических матах в зале ЛФК;

использование укороченных костылей;

использование подвесных плоскостей и эластической тяги;

ходьба между параллельными брусьями в зале ЛФК, бассейне;

ходьба при помощи «ходилок» различной степени спорности,
строп, движущихся по монорельсу, козелков, костылей и палочек.

Для большей свободы самостоятельного передвижения при обу­чении ходьбе используются различные усложнения или препятствия: ходьба по лестнице вверх и вниз, ходьба с перешагиванием через лежащие на полу предметы различной высоты, ходьба с ношей, ходь­ба в темноте или с закрытыми глазами, падение и вставание.

Большое значение при выработке навыка самостоятельного передвижения имеет аппаратное лечение, способствующее увели­чению двигательной активности больных. Наибольшее применение получили гипсовые лонгеты и туторы. В последние годы использу­ют облегченные гипсово-желатиновые, гипсово-нитролаковые и пластмассовые туторы. В период обучения ходьбе удобны учебно-тренировочные фиксирующие аппараты: их легко подгонять к ниж­ним конечностям различного объема.

Комплекс восстановительных процессов, включающих рести­туцию, регенерацию и компенсацию, обеспечивает в динамике болезни спинного мозга определенную степень регресса клиничес­кой симптоматики, ту или иную степень приспособления организ­ма человека к различного рода деятельности при наличии стойкого дефекта. Клиническое проявление этого приспособления О.Г. Ко­ган назвал степенью компенсации.

• Оптимальная степень компенсации — это такое состояние,
при котором больной с повреждением спинного мозга может пере­
двигаться на значительное расстояние (более 250 м) самостоятельно
или при помощи костылей и костыльных палочек, контролирует акты мочеиспускания и дефекации, может освоить новую профессию соот­ветственно своим физическим возможностям, не нуждается в посто­роннем уходе, так как владеет всеми приемами самообслуживания.

Удовлетворительная компенсация: больной способен само­
стоятельно передвигаться при помощи костылей или «ходилки», но
лишь на небольшое расстояние (в пределах квартиры, двора), недо­
статочно полно контролирует акты мочеиспускания и дефекации,
нуждается в ограниченном уходе и посторонней помощи при выхо­
де из дому, спуске по лестнице, может выполнять лишь некоторую
домашнюю работу.

Минимальная степень компенсации: больной освоил толь­
ко способ передвижения в кресле-коляске, может самостоятельно
сидеть, но нуждается в постороннем уходе и помощи как при переме­
щении по комнате, так и в отношении туалета; степень контроля
деятельности тазовых органов минимальная; трудовая деятельность
невозможна из-за значительного ограничения способности передви­
жения и невозможности длительного пребывания в положении сидя.

Неудовлетворительная компенсация: прикованность боль­
ного к постели, невозможность самостоятельного приема пищи, не­
обходимость гигиенического обслуживания, явная недостаточность
контроля актов мочеиспускания и дефекации, невозможность об­
ходиться без постороннего ухода и помощи.

8.4. Повреждения периферической нервной системы

Терапевтическое значение средств ЛФК обусловлено прежде всего активизацией крово- и лимфообращения в травматическом очаге. Активная гиперемия способствует регенерации нарушенной ткани и ускоряет заживление раны, усиливается лимфообращение — всё это стимулирует рассасывание продуктов воспаления в очаге по­ражения.

ЛФК как метод восстановительной терапии (тренировка нерв­но-мышечного аппарата) помогает развитию компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и непосредственной тренировке мышц. Развитые компенсаторные функции постепенно можно расширять, используя в благоприят­ных механических условиях мышцы-синергисты с сохранившейся иннервацией (табл. 8.3).

Таблица 8.3

Компенсаторные возможности при расстройстве движений

 

Парализо­ванные МЫШ­ЦЫ	Механические условия функции, облегчающие компенсацию	Анатомические основы компенсации	Вид компен­саторного движения
Сгибатели пальцев	Положение максималь­ного разгибания кисти влучезапястном суставе	Удаление друг от друга точек прикрепления сгибателей пальцев	Сгибание пальцев
Разгибатели пальцев	Энергичное разведение пальцев при помощи межкостных мышц	Натяжение сухожи­лий разгибателей пальцев	Некоторое разгибание пальцев

 

ШШШШШШШШШШШЯШШШШШШшшШ Не функционируют	Компенсаторно замещают
			.„.J4H*.-.■,■■■
Дельтовидная	Подкрыльцовый	Большая грудная.'. трапециевидная.	Грудной
Двуглавая	Мышечно-кожный	! Плечелучевая:	Лучевой
Супинаторы	Лучевой	Двуглавая:	Мышечно-кожный
-	-	Вращающие: плечо кнаружи '	-
Пронаторы	Срединный	Плечелучевая	Лучевой
Оппонирующая большой палец		Приводящая, сгибатель: 1 пальца	Локтевой
Межкостные, червеобразные	Локтевой	Сгибатели пальцев,; разгибатели ' пальцев	Срединный, лучевой
Приводящая 1 палец	-	Оппонирующая!	Срединный
Сгибатель пальцев глубокий	-	Сгибатель j пальцев '.	-

 

 

Своевременное применение средств ЛФК призвано решать как лечебные, так и профилактические задачи (по В.Н. Мошкову, 1982):

оказывать общеукрепляющее воздействие на организм боль­
ного;

улучшать кровообращение и трофические процессы в по­
врежденной конечности и способствовать устранению или сниже­
нию вегетососудистых и трофических расстройств;

укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаб­
лять мышечную дистонию и таким образом предупреждать или уст­
ранять мышечные контрактуры и тугоподвижность суставов;

содействовать регенерации поврежденного нерва;

развивать и совершенствовать заместительные движения
и координацию движений.

Назначая средства ЛФК при травмах различных периферичес­ких нервов, следует учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних (опорная функция) ко­нечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение растянутых паретичных мышц и предупредить развитие контрактур в результате укорочения здоровых мышц-антагонистов. Кроме того, развитие подвижности в суставах, увеличение мышечной силы и повышение качества движений должны быть основными требова­ниями частной методики.

Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды физических упражнений:

пассивные движения, при которых сближаются точки при­
крепления паретичных мышц и растягиваются антагонисты;

упражнения с помощью здоровой конечности, с помощью
медицинского персонала или с использованием гимнастического
снаряда (для упора);

активные движения; особое значение имеют упражнения
для симметричных конечностей, так как возможно реперкуссивное
воздействие на пораженную конечность. В начале курса (при ост­
ром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнени­
ям для здоровой конечности; постепенно, по мере уменьшения бо­
левых ощущений, вовлекают в специальную тренировку и поражен­
ную конечность.

Для восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо упражнять все ее мышцы, сосредоточивая особое вни­мание на укреплении и развитии паретичных мышц.

Быстрое истощение поврежденного нервно-мышечного аппа­рата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, че­редуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мышц, постепенно повышая требования к пораженной конечности в целом.

Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение, закрепляя его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), что вместе с физи­ческими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата суста­ва (табл. 8.4).

Внимание! Покой и движение в различные периоды травмати­ческого процесса не исключают, а дополняют друг друга; их приме­няют комбинированно; их роль зависит от фазы процесса. Покой и движение — элементы функциональной терапии.

Важно своевременно замечать появление произвольных движе­ний, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться сти­мулировать развитие имеющихся активных движений. Для этой це­ли назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на со­кращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упраж­нения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных разме­ров, шарики, гимнастическая стенка и др.).

Для упражнений в водной среде используют ванночки с воз­можностью погружения в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные движения с воз­растающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с по­мощью. Продолжительность процедуры 10—20 мин.

Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений пе­риферических нервов. Чаще встречаются сгибательные контракту­ры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим груп­па мышц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоя­нии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофичес кое укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь вызывает мышечную дистонию и изменение эластического равно­весия в окружающих сустав тканях.

 

Таблица 8.4

Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности

(по В.Н. Мошкову)

 

Условия, облегчающие выполнение движений	Условия, усложняющие выполнение движений
Удобное общее положение	Уменьшение площади опоры тела или конечности
Разгрузка паретичных мышц от статического отягощения массой конечности	Повышение расположения центра тяжести тела по отношению к точке опоры
Удобная и широкая площадь опоры для паретичной конечности	Снижение расположения точки опоры паретичной конечности
Движение конечности в горизонтальной плоскости	Движение конечности в вертикальной плоскости (с преодолением тяжести конечности)
Ослабление противодействия мышц-антагонистов	Усложнение обычных исходных положений
Уменьшение или исключение трения поверхности кушетки	-
Использование рефлекса растяжения мышц как момента, стимулирующего выявление минимальной силы
Использование силы симметричной конечности
Фиксация тела и опоры здоровой конечности	|: i

 

Быстрое истощение поврежденного нервно-мышечного аппа­рата требует назначения ЛГ в виде дробных нагрузок в течение дня. Следует предотвращать утомление ослабленных парезом мышц, че­редуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение — с расслаблением мышц, постепенно повышая требования к пораженной конечности в целом.

Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение, закрепляя его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция положением), что вместе с физи­ческими упражнениями предупреждает развитие контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата суста­ва (табл. 8.4).

Внимание! Покой и движение в различные периоды травмати­ческого процесса не исключают, а дополняют друг друга; их приме­няют комбинированно; их роль зависит от фазы процесса. Покой и движение — элементы функциональной терапии.

Важно своевременно замечать появление произвольных движе­ний, выбирая оптимальные исходные положения, стремиться сти­мулировать развитие имеющихся активных движений. Для этой це­ли назначают упражнения с дозированным сопротивлением, на со­кращение паретичных мышц и растягивание антагонистов, упраж­нения с гимнастическими снарядами (валики, мячи разных разме­ров, шарики, гимнастическая стенка и др.).

Для упражнений в водной среде используют ванночки с воз­можностью погружения в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные движения с воз­растающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с по­мощью. Продолжительность процедуры 10—20 мин.

Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах, развившихся после травматических повреждений пе­риферических нервов. Чаще встречаются сгибательные контракту­ры, поскольку сгибательные мышцы сильнее мышц-разгибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим груп­па мышц-сгибателей постоянно находится в сокращенном состоя­нии. В мышцах постепенно развивается так называемое атрофичес

 

Таблица 8.4

Условия, облегчающие и усложняющие выполнение физических упражнений паретичной конечности

(по В.Н. Мошкову)

 

Условия, облегчающие выполнение движений	Условия, усложняющие выполнение движений
Удобное общее положение	Уменьшение площади опоры тола или конечности
Разгрузка паретичных мышц от статического отягощения массой конечности	Повышение расположения центра тяжести тела по отношению к точке опоры
Удобная и широкая площадь опоры для паретичной конечности	Снижение расположения точки опоры паретичной конечности
Движение конечности в горизонтальной плоскости	Движение конечности в вертикальной плоскости (с преодолением тяжести конечности)
Ослабление противодействия мышц-антагонистов	Осложнение обычных исходных положений
Уменьшение или исключение трения поверхности кушетки	-
Использование рефлекса растяжения мышц как момента, стимулирующего выявление минимальной силы	-
Использование силы симметричной конечности	-
Фиксация тела и опоры здоровой конечности	! i

кое укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь вызывает мышечную дистонию и изменение эластического равно­весия в окружающих сустав тканях.

Профилактика и лечение контрактур включают систематичес­кое выполнение физических упражнений, которые способствуют уравновешиванию тонуса мышц-сгибателей и разгибателей и уве­личивают объем движений в суставах.

В борьбе с развивающимися контрактурами с помощью физи­ческих упражнений преследуют следующие цели:

восстановление эластичности ткани периартикулярного ап­
парата;

преодоление мышечных контрактур с применением упраж­
нений, направленных на растяжение укороченных мышц;

укрепление ослабленных антагонистов.

Внимание! Развившиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых редрессаций (с применением силовых воздействий).

Наибольшее применение при контрактурах находят активные упражнения; их следует выполнять спокойно, не допуская болевых ощущений. Активные движения сначала производят свободно, без напряжения и силовых элементов. Объем движений постепенно увеличивают, широко применяя махообразные движения без отяго­щения. Необходимо соблюдать последовательное чередование нагрузки на пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых пораженным мышцам. Посте­пенно свободные махообразные упражнения дополняются упраж­нениями с отягощением, мышечным напряжением, дозированным сопротивлением.

Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом устранять дисбаланс между мышцами-сгибателя­ми и разгибателями.

Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для верхних, так и для нижних конечностей (сме­шанные висы). Эффективны движения из различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на раз­ной высоте.

⇐ Предыдущая17181920212223242526Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: