 |
2 уровень ПБМИ связок. Функциональные блоки связочного генеза. Таблица 1.1 – Дифференциальная диагностика компенсаторных и патогенетически значимых связочных блоков
|
|
|
|
2 уровень ПБМИ связок
Функциональные блоки связочного генеза
Патобиомеханика: укорочение связочного аппарата вследствие статической, динамической перегрузки суставов травматического воздействия или интоксикации (16) различного генеза.
Локализация болевого синдрома: в соответствующем суставе или суставе, связанном с исследуемым суставом по механизму паттерна ходьбы. Эти связи разработаны J. Shafer (1995). Вихоснове лежит единая проприоцепция с противоположных суставов руки и ноги при формировании шагового механизма. Основные механизмы, их связывающие, основаны на следующем представлении.
В период формирования ходьбы, когда человек совершает одновременно два движения. Например, флексия тазобедренного и флексия противоположного плечевого сустава, экстензия другого тазобедренного и экстензия противоположного плечевого сустава. Одновременно сокращаются и растягиваются мышцы и связки различных суставов тела человека, объединенные перекрестным паттерном ходьбы (рис. 1. 2).
Импульсы, исходящие от суставов ноги и противоположных суставов руки, суммируются, образуя единый афферентный комплекс. При формировании патобиомеханических изменений в связочном аппарате одного из суставов конечности (например, ноги) движение в нем ограничивается и афферентация уменьшается. В результате этого нормальная афферентация с противоположного сустава руки воспринимается на фоне гипоафферентации спаренного сустава повышенной. Это ощущается пациентом как болевой синдром в здоровом суставе.
Таким образом, уменьшение проприоцепции с одного сустава при функциональном его блоке приводит к увеличению сенсорных ощущений на противоположном суставе, связанном с ним паттерном ходьбы.
|
|
|
Визуальные критерии.
В статике – асимметричное расположение суставов конечности в направлении сближения мест прикрепления связки.
В динамике – ограничение движения в суставе только в том направлении, где происходит растяжение укороченной связки.
Пассивные угловые движения ограничены в направлении растяжения укороченной связки.
Воспроизведение рисунка боли – пассивным угловым движением в направлении растяжения исследуемой связки или просто при ее пальпации.
Тестирование мышц – исходно мышцы, окружающие сустав, не имеют признаков функциональной слабости.
Терапевтическая локализация на сустав функциональной слабости индикаторной мышцы не вызывает.
Провокация – пассивное угловое движение в суставе в направлении растяжения укороченной связки.
Повторное тестирование мышц – появление функциональной слабости в мышцах, ассоциированных со связочными блоками. Эти мышцы имеют следующие анатомические особенности:
– вплетаются в соответствующие связки (начало мышцы или ее прикрепление);
– одинаково расположены в пространстве с данной связкой и поэтому подвергаются растяжению при тестировании укороченной (нерастяжимой) связки.
Повторная терапевтическая локализация на одну из вышеперечисленных структур: на исследуемую связку, на ассоциированную связку (связанную с исследуемой перекрестным паттерном ходьбы), висцеральный орган, мозг; вызывает усиление ассоциированной мышцы.
Височное постукивание. Реакция считается положительной, если выполнение височного постукивания не возвращает состояние функциональной слабости исследуемых мышц.
Функциональные блоки связочного генеза наиболее часто имеют компенсаторный генез своего формирования. Их дифференциальная диагностика представлена в табл. 1. 1.
|
|
|
Таблица 1. 1 – Дифференциальная диагностика компенсаторных и патогенетически значимых связочных блоков
| Характеристика | Компенсаторные связочные блоки | Патогенетически связочные блоки |
| Ассоциированные мышцы | Связанные с ассоциируемым суставом | Связанные с исследуемым суставом |
| Направление провокации | Растяжение или компрессия структур, составляющих сустав | Растяжение или компрессия структур, составляющих сустав |
| Положительная терапевтическая локализация (сохраняемая при височном постукивании) | Висцеральные органы, эндокринная система, нервная система, отдаленные суставы | Проекция структур, составляющих исследуемый сустав (капсула, хрящ, связки) |
3 уровень ПБМИ суставов
Особенности мануальной диагностики и терапии суставных функциональных блоков суставов конечностей.
Алгоритм диагностики и терапии суставных функциональных блоков суставов конечностей аналогичен алгоритму, используемому при связочных блоках, поэтому при анализе используются мышцы, расположенные вокруг сустава. В отличие от функциональных блоков связочного генеза, при функциональных блоках суставного генеза провокация производится в направлении компрессии суставов или компрессии в сочетании с вращением, а тестированию подлежат все мышцы, окружающие суставы.
Процедура проводится в следующей последовательности:
Тестирование мышц: исходно все мышцы, окружающие сустав, сильные.
Провокация: компрессия или линейное смещение, усиливающее растяжение компримированных структур.
Реакция мышц, окружающих сустав: во всех мышцах появляется функциональная слабость.
Повторная терапевтическая локализация на тестируемый сустав приводит к устранению функциональной слабости. Если терапевтическая локализация на тестируемый сустав не оказывается положительной, то проводят терапевтическую локализацию на сустав, ассоциированный с исследуемым суставом по паттерну ходьбы, на висцеральные органы, на мозг (в этом случае терапевтическую локализацию проводят при помощи магнита). Методику повторяют до тех пор, пока не находят локализацию руки (магнита) на теле человека, устраняющую функциональную слабость мышц, возникающую от провокации тестируемого сустава. Необходимо не забывать, что время действия провокации не более
5-7 секунд.
|
|
|
Височное постукивание. Процедура повторяется вновь. Провокация тестируемого сустава ® появление слабости всех мышц, окружающих сустав ® терапевтическая локализация на сустав (орган и т. д. ), приводящая к устранению функциональной слабости. Одновременно производится височное «постукивание» по левой височной кости пациента.
Если при височном постукивании тестируемые мышцы остаются сильными, то выявлены патогенетически значимые патобиомеханические изменения.
Если при височном постукивании функциональная слабость мышц возвращается, необходимо вернуться к методике поиска другой терапевтической локализации.
Процедура повторяется до тех пор, пока при височном постукивании тестируемые мышцы остаются сильными, несмотря на провокацию.
Мануальная терапия:
– мобилизация (манипуляция) тестируемого сустава;
– мобилизация (манипуляция) сустава, ассоциированного по паттерну ходьбы;
– висцеральная мануальная терапия висцеральных органов;
– гомеопатия, фитотерапия при наличии интоксикации;
– использование витаминов и минеральных добавок при их дефиците.
Оценка положительного результата:
Терапевтическая локализация не вызывает слабость индикаторной мышцы, ассоциативные мышцы – исходно сильные.
Мануальная терапия:
– высокочастотная мелкоамплитудная мобилизация в направлении растяжения укороченной связки, дающей положительную терапевтическую провокацию;
– мануальная терапия висцерального органа, дающего положительную терапевтическую локализацию;
– гомеопатия, фитотерапия для устранения выявленной интоксикации, а также для восстановления дефицита витаминов и минеральных веществ.
|
|
|
