 |
Каудальное смещение ладьевидной кости
|
|
|
|
Каудальное смещение ладьевидной кости
Диагностика: Тестируется гипотониязадней большеберцовой мышцы, ее пальпация проводится по задней поверхности большеберцовой кости.
Патобиомеханика: При гипотонии задней большеберцовой мышцы происходит опущение ладьевидной кости.
Коррекция:
1 этап – Манипуляция ладьевидной кости.
2 этап – Лечение миофасциальных проблем задней большеберцовой мышцы с использованием методики стрейн.
3 этап – Восстановление биомеханики движения с помощью упражнений ПНФ.
Латеральное смещение кубовидной кости
Диагностика: тестируется гипотония третичной малоберцовой мышцы.
Патобиомеханика: гипотония третичной малоберцовой мышцы возникает при латеральном смещении кубовидной кости.
Коррекция: кубовидной кости производится в направлении противоположном коррекции ладьевидной кости.
Определение необходимости подбора стелек – супинаторов
1. Тестирование в среднем положении шага: просим человека сделать короткий шаг вперед и пальпируем зоны прикрепления больших ягодичных мышц, квадратных мышц поясницы, ромбовидных, лестничных, крыловидный карман.
2. Пациент ставит ногу на наружную часть стопы, т. е. делает более высоким свод стопы и эти зоны пальпируются повторно, сравнивается болезненность.
2. 2 Коленный сустав
Анатомия
Коленный сустав состоит из трех сочленений: медиальное и латеральное большеберцово-бедренные сочленения и надколенниково-бедренное сочленение.
Дистальный эпифиз бедренной кости несет массивные медиальный и латеральный мыщелки. На боковых поверхностях мыщелков расположены надмыщелки, к которым прочно крепятся коллатеральные (боковые) связки. Между мыщелками расположена борозда – место прикрепления крестообразных связок.
|
|
|
Проксимальная поверхность относительно плоская, и разделяется на внутренний и наружный мыщелки. Верхняя суставная поверхность известна как плато большеберцовой кости. Передняя верхняя часть большеберцовой кости несет на себе бугристость, к которой крепится собственная связка надколенника.
Надколенник находится в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. В клиническом аспекте более актуально рассмотрение анатомических особенностей задней поверхности надколенника. Здесь суставная поверхность кости имеет треугольную форму, которая помогает надколеннику удерживаться в пателлярной бороздке дистального отдела бедренной кости.
Капсула коленного сустава заключает в себя медиальное и латеральное бедренно- большеберцовое сочленения, а также пателлофеморальное (надколенниково-бедренное) сочленение. Капсула разделяется на пять отделов.
Дугообразный комплекс – этот термин используется для описания дугообразной подколенной связки, наружной боковой связки коленного сустава, подколенной мышцы и ее сухожилия.
Pes anserinus (гусиная лапка) – термин, применяемый для описания комплекса дистального отдела сухожилия mm. sartorius, gracilis и semitendinosus.
Как и в большинстве суставов, внутренняя поверхность капсулы коленного сустава выстлана синовиальной оболочкой.
В области коленного сустава может насчитываться до 14 синовиальных сумок (бурс) и жировых тел.
Мениски
Мениски представляют собой полулунной формы фиброзно-хрящевые диски, охватывающие мыщелки бедренной кости для придания стабильности коленного сустава. Медиальный мыщелок имеет С-образную форму, латеральный - О-образную. Мыщелки прикреплены к большеберцовой кости и анатомически соединены с ней внутренним и задним рогом. Наружная поверхность мениска поддерживается ненатянутыми венечными связками. В переднем отделе расположена поперечная связка, соединяющая оба мениска.
|
|
|
К менискам имеется мышечное прикрепление. Четырехглавая и полуперепончатая мышцы прикрепляются к обоим менискам, подколенная мышца - к наружному мениску.
В коленном суставе также различают уникальные анатомические образования, называемые складками. В процессе эмбрионального развития мезенхимальная ткань трансформируется в связки и мениски. Неполная трансформация приводит к образованию складок. Складки могут иметь различную выраженность, наблюдаются у 25 – 50% людей, у остальных отсутствуют. Наиболее частыми локализациями складок являются участки выше, ниже надколенника, а также в проекции медиальной суставной щели.
Связки
Анатомия связок и менисков коленного сустава
Рис. 2. 18. Связки сустава:
1 – боковая большеберцовая (медиальная) связка;
2 – боковая малоберцовая (латеральная) связка; 3 – задняя крестообразная связка;
4 – передняя крестообразная связка; 5 – поперечная связка
Внутренняя боковая связка
Располагается в медиальном отделе коленного сустава. Она соединяется с медиальными волокнами удерживателя надколенника и медиальной частью капсулы коленного сустава. В связке выделяют переднюю и заднюю порции. Передние волокна прикрепляются непосредственно позади pes anserinus. Задние волокна связки идут вглубь до соединения с передними волокнами. Задние волокна прикрепляются к заднемедиальному отделу капсулы, медиальному мениску и сухожилию полуперепончатой мышцы.
Наружная боковая связка
Эта связка имеет вертикальное направление от бедренной кости до головки малоберцовой кости. Связка соединяется с волокнами biceps femoris, но, в отличие от медиальной связки, не имеет соединения с мениском.
Крестообразные связки
Передняя крестообразная связка берет свое начало от межмыщелковой борозды плато большеберцовой кости и проходит в косом направлении назад и вверх, где заканчивается на медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости.
Задняя крестообразная связка начинается от задней части межмыщелкового возвышения, и идет вертикально до точки прикрепления к латеральной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости.
|
|
|
