 |
Коррекция миофасциальных синдромов голени и стопы
|
|
|
|
Коррекция миофасциальных синдромов голени и стопы
1. Пальпация подошвенной поверхности стопы - поиск триггера. Если разделить стопу пополам на медиальную и латеральную части, триггеры в медиальной части - лечить по методике стрейн, при триггерах в латеральной части использовать в основном фасциальный массаж.
2. Проблема хронической боли в случае травмы связана с гипотонией мышцы. Перекатывание кожной складки над мышцей (5-6 раз) приводит к усилению ее функции. Т. е. при каждой травме стопы нужно рассматривать кожу, как одну из составляющих дисфункции, обязательно смотреть связки.
3. Работа на икроножной мышце заключается в разделении латеральных и медиальных порций с помощью локтя.
4. Работа на передней большеберцовой мышце – перкуссия.
5. Задняя большеберцовая мышца – делаем щипковые движения за большеберцовой костью с обеих сторон в направлении друг к другу.
Синдром малоберцового нерва
Патобиомеханика: В случае латерального смещения малоберцовой кости, вызванного растяжением связок, фиксирующих ее головку к большеберцовой кости, происходит растяжение малоберцового нерва.
Диагностика:
1. При тестировании определяется гипотония мышц, которые иннервируются глубоким малоберцовым нервом, особенно третичной малоберцовой мышцы. По мере ухудшения состояния возникает гипотония всех мышц, которые иннервируются поверхностным и глубоким малоберцовым нервом.
2. Обычно наблюдается болезненность при пальпации головок икроножной мышцы. Гипотония и болезненность ослабевают, когда головка малоберцовой кости приближается к большеберцовой кости.
Коррекция:
1. Положить пальцы на головку малоберцовой кости пациента так, чтобы она лежала между возвышениями мизинца и большого пальца и прижимать ее к большеберцовой кости сдавливающими движениями 5-6 раз, затем бинтование сустава.
|
|
|
2. В течение 7 -10 дней пациент должен делать упражнения: прижимать стопу внутренним краем к ножке стола или к другой своей стопе. Затем включаются динамические упражнения для мышцы в течение 3-х месяцев.
Синдром переднего тарзального канала
Патобиомеханика: Этот синдром возникает при защемлении глубокого малоберцового нерва в месте его прохождения под удерживателем разгибателей. Дно этого туннеля образовано фасцией, которая покрывает таранную и ладьевидную кость. В туннеле проходит нерв, четыре сухожилия, артерия и вена. Удерживатель разгибателей - это прочная лентообразная структура, которая может оказывать избыточное давление на глубокий малоберцовый нерв.
Фактором, который приводит к возникновению такого нарушения, является смещение таранной кости кпереди. Это часто встречается у людей, которые носят обувь с высоким каблуком. В качестве причины также возможна локальная травма.
Когда сокращаются подошвенные мышцы при переносе веса тела вперед (пловец готовится к прыжку в воду), рефлекторно расслабляются все мышцы разгибатели. Т. е., когда стопы перенапряжены, они постоянно информируют головной мозг, что человек падает вперед потому короткие мышцы шеи тоже приходят в состояние перенапряжения.
Если есть избыточная пронация стопы, возникает тибиальная торзия и одновременно торзия бедра. В большинстве случаев артроза ТБС и бурсита обнаруживается уплощение свода стопы с этой же стороны. Встаньте и положите пальцы на большой вертел бедра, сделайте пронацию, супинацию стопы, почувствуйте движения вертела. Поэтому когда человек ходит при нарушенном механизме работы стопы, при уплощении свода стопы дисфункции будут в вышележащих участках: позвоночник, ромбовидные мышцы, лестничные, ВНЧС. Поэтому там могут возникать триггеры при избыточной пронации стопы и уплощении свода.
|
|
|
Пальпируем крыловидный карман в полости рта и находим болезненность, затем переносим вес стопы на наружную поверхность (можно подставить под внутренний свод стопы ногу врача), болезненность в ТБС, лестничных мышцах и крыловидном кармане исчезает.
Некоторые люди рождаются с плоской стопой и прекрасно с ней живут. Дисфункция возникает тогда, когда стопа уплощается со временем и каждый человек старше 27 лет должен работать над увеличением свода стопы. Дисфункции стопы влияют на гибкость и пластичность всего тела. Если происходит уплощение свода стопы, возникают дисфункции поясничного, шейного отделов позвоночника, и ВНЧС. Надо научить пациента ходить таким образом, чтобы походка позволяла расслабляться и сокращаться тем мышцам, которые необходимы для сбалансированного шага.
Пяточные шпоры имеют различные причины: либо дисфункция на подошвенной поверхности, либо место прикрепления ахиллова сухожилия. Избыточно сокращаются подошвенные мышцы и задняя большеберцовая мышца не в состоянии поддерживать свод стопы.
Диагностика:
1. Основным сенсорным симптомом является боль между первым и вторым пальцами стопы или боль глубоко под тылом стопы.
2. Гипотония наиболее выражена в мышце - коротком разгибателе большого пальца. Чтобы обнаружить эту гипотонию, стопу возможно, нужно будет перевести в положение полного подошвенного сгибания.
3. Провести тестирование короткого разгибателя большого пальца стопы. Если обнаруживается гипотония, надавить на таранную кость в направлении назад и повторно протестировать мышцу.
Коррекция:
1. Смещение таранной кости дорзально. Это можно сделать повторными тракциями стопы до ощущения ее легкого расслабления. В конце тракции нужно сделать резкое движение запястьем, чтобы таранная кость сместилась назад.
2. Сближение дистальных участков большеберцовой и малоберцовой кости и фиксация бинтом для поддержки.
3. Тренировка задней большеберцовой мышцы (ПНФ)
Синдром тарзального канала
Патобиомеханика: Это нарушение часто обнаруживается при опущении ладьевидной кости. Это приводит к смещению пяточной кости кзади, и она начинает оказывать повышенное давление на удерживатель сгибателей. Другие местные нарушения могут вызывать сужение туннеля. Они могут быть следствием хронической травматизации данной области, отложения кристаллов при подагре, отека и т. д.
|
|
|
Часто при этом пациенты опускают стопу строго горизонтально и не используют большой палец для отталкивания при ходьбе. Это приводит к повышенной нагрузке на связки и мышцы стопы, что в свою очередь вызывает постепенное смещение пяточной кости в заднем направлении. В целом, это состояние часто является следствием нарушения походки и приземления на ноги.
Обратите внимание, как большеберцовый нерв обходит вокруг пяточной кости. Смещение пяточной кости назад приводит к растяжению и ущемлению нерва.
Диагностика:
1. Над первым плюснефаланговым суставом будет отмечаться выраженная болезненность
2. Болезненность значительно уменьшается при нажатии на пяточную кость, что позволяет устранить ущемление.
3. Оказание давления на лодыжку, способствующее смещению пяточной кости кпереди, может уменьшить болезненность в области 1 плюснефалангового сустава и усилить короткую мышцу-сгибатель большого пальца стопы.
Коррекция: Манипуляция пяточной кости в вентральном направлении.
|
|
|
