 |
Медиальная дельтовидная связка – задняя большеберцово-таранная часть (pars tibiotalaris posterior)
|
|
|
|
Медиальная дельтовидная связка – задняя большеберцово-таранная часть (pars tibiotalaris posterior)
Анатомия (рис. 2. 10): начинается от медиальной лодыжки большеберцовой кости, идет каудо-дорзо-медиально и прикрепляется к заднему отростку таранной кости.
Провокация: отведение стопы с одновременным ее тыльным сгибанием.
Ассоциированные мышцы:
– короткий и длинный сгибатели пальцев (их тестирование представлено на рис. 2. 11);
– длинный сгибатель большого пальца.
 |
Мобилизация: пассивным угловым движением в направлении провокации или мобилизация давлением на участок боли.
Ассоциированная связка: лучевая боковая связка запястья.
Передняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibularae anterius)
Анатомия: начинается от латеральной лодыжки малоберцовой кости, идет каудо-вентро-латерально и прикрепляется к боковой поверхности шейки таранной кости.
Провокация: приведение стопы с одновременным ее подошвенным сгибанием.
Ассоциированные мышцы:
– длинный разгибатель пальцев;
– третичная малоберцовая;
Мобилизация: пассивным угловым движением в направлении провокации или мобилизация давлением на участок боли.
Ассоциированная связка: ладонная локтезапястная с противоположной стороны.
Задняя таранно-малоберцовая связка (lig. talofibularae posterius)
Анатомия: начинается от латеральной лодыжки малоберцовой кости, идет каудо-дорзо-латерально и прикрепляется к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости.
Провокация: приведение стопы с одновременным ее тыльным сгибанием.
Ассоциированные мышцы:
– длинный разгибатель большого пальца;
|
|
|
– длинная малоберцовая,
– трехглавая мышца голени.
Мобилизация: пассивным угловым движением в направлении провокации или мобилизация давлением на участок боли.
Ассоциированная связка: ладонная локтезапястная.
Пяточно-малоберцовая связка (lig. calcaneofibularae)
Анатомия: начинается от верхушки латеральной лодыжки малоберцовой кости, идет каудо-дорзо-латерально и прикрепляется к пяточной кости.
Провокация: приведение стопы с одновременным ее тыльным сгибанием.
Ассоциированные мышцы:
– длинная малоберцовая;
– короткая малоберцовая.
Мобилизация: пассивным угловым движением в направлении провокации или мобилизация давлением на участок боли. Ассоциированная связка: локтевая боковая связка запястья.
Коррекция нарушений на уровне голени и стопы
Последовательность тестирования мышц стопы:
· Разгибатель и сгибатель большого пальца;
· Малоберцовые мышцы;
· Задняя большеберцовая мышца;
· Передняя большеберцовая мышца;
· Третичная малоберцовая мышца;
· Икроножная мышца (по порциям).
Диагностика
Алгоритм обследования стоп:
1. Смотрим на стопы, просим пациента подняться на пятки и пальцы. Когда пациент поднимается на пальцы, третичная малоберцовая мышца должна включиться в первую очередь, потом задняя большеберцовая, затем короткая и длинная малоберцовые. Очень часто встречается гипотония малоберцовых мышц и вместо того, чтобы пальцы сгибать, пациент их выпрямляет. В сгибании пальцев помогает задняя большеберцовая мышца.
2. Определить, одинаков ли шаг правой и левой ногой.
3. Обратить внимание на положение стопы во всех фазах шага, делает ли пациент опору на пятку и происходит ли толчок пальцами во время отрыва стопы при шаге.
4. Постараться пройти так, как ходит пациент.
5. Обводим контур стопы в положении сидя и стоя, не перемещая ее на листке бумаги. Чаще в положении тоя стопа расширяется или удлиняется, нормальная стопа не должна изменять размер.
|
|
|
Если на рисунке стопы стоя и сидя стопа удлиняется, можно предположить наличие пяточной дисфункции. Свод стопы удерживают задняя большеберцовая и малоберцовая мышцы, передняя большеберцовая в меньшей степени принимает в этом участие. Если есть расширение стопы можно предположить гипотонию обеих или одной из них.
6. В положении пациента сидя тестируется исходно нормотоничная средняя порция трапециевидной мышцы, просим надавить стопой на пол, если ТМ становится гипотоничной – это дисфункция стопы. Когда пациент стоит прямо, ТМ нормотоничная, как только он наклонится вперед – она становится гипотоничной.
|
|
|
