 |
Подколенная мышца. Икроножная мышца. Патобиомеханика. Функциональные блоки суставного генеза. Мениски коленного сустава (menisci genus)
|
|
|
|
Подколенная мышца
Биомеханика: Мышца, соответствующая по функции передней крестообразной связке, контролирует мениск, дает стабильность суставу, замыкая полость сгибания, часто бывает связана с желчным пузырем.
Особенности тестирования: Стопа ротирована внутрь, под углом 90 град. к голени – широкий контакт руки врача со стопой, направление движения кнаружи.
Для того чтобы тестировать подколенную мышцу правильно должна работать задняя большеберцовая мышца. Тест подколенной мышцы очень похож на тест задней большеберцовой мышцы, но оценивается ротация на уровне коленного сустава, а не только движение стопы.
Патобиомеханика: Если подколенная мышца становится гипотоничной, передняя крестообразная связка приходит в состояние напряжения и постепенно удлиняется. Поэтому подколенная мышца – первая в обследовании коленного сустава по любой жалобе.
Подколенная мышца травмируется при избыточном переразгибании коленного сустава.
Визуальная диагностика гипотонии подколенной мышцы – переразгибание коленного сустава в статике.
Икроножная мышца
Особенности тестирования: Проводитсятестирование медиальной и латеральной головок икроножной мышцы – во внутренней и наружной ротации голени.
Патобиомеханика: Если имеется слабость одной части мышцы, то другие ее части работают избыточно и их растяжение вызывает слабость. Нарушение проприоцептивной функции – мышца патологически ингибирует квадрицепс.
Коррекция: массаж точек начала и конца прикрепления, разделение латеральных и медиальных порций с помощью локтя, глубокий линейный массаж вдоль икроножной мышцы, а затем фасции на всем протяжении.
|
|
|
Патобиомеханика
За исключением прямой травмы коленного сустава, почти все дисфункции коленного сустава являются результатом нарушения баланса в области таза или нарушений в стопе/голеностопном суставе, а чаще – результатом нарушений в обоих указанных регионах.
При рассмотрении спереди, коленный сустав имеет небольшое физиологическое вальгусное отклонение примерно 5-7 градусов. Изменение угла в любую сторону приводит либо к патологической вальгусной (genu valgum), либо варусной (genu varum) установке конечности. Genu valgum – самая распространенная дисфункция в коленном суставе. Это состояние вызывает избыточную стрессовую нагрузку на медиальную боковую связку коленного сустава, увеличивает компрессию в латеральном компартменте сустава. Наиболее частой причиной формирования вальгусной деформации коленного сустава является снижение высоты продольного свода стопы, вызывающее избыточную внутреннюю ротацию большеберцовой кости.
U-образная («0»-образная, варусная) деформация коленных суставов, или genu varum, может иметь связь с супинацией в голеностопном суставе и слабостью мышц-аддукторов. При этой патологии, наружная боковая связка несет избыточную стрессовую нагрузку на растяжение, а медиальный компонент коленного сустава испытывает компрессию.
Функциональные блоки суставного генеза
Мениски коленного сустава (menisci genus)
В большинстве случаев повреждение менисков происходит при возникновении избыточной нагрузки в момент совершения ротационного движения в коленном суставе в горизонтальной плоскости. Это приводит к разрыву мениска. Наиболее часто повреждается медиальный мениск, травма которого происходит при приложении избыточной внешней силы с наружной стороны коленного сустава; при этом нередко повреждается и внутренняя боковая связка сустава.
Функция: предохранение поверхностей сустава от избыточной компрессии; создание конгруэнтности прилегающих суставных поверхностей.
|
|
|
Провокация: ротация краниального смещения голени в сочетании с флексией коленного сустава от 0 до 90°.
Ассоциированные мышцы:
– подвздошно-поясничная, приводящая мышца бедра;
– портняжная;
– мышца, напрягающая широкую фасцию бедра;
– большая ягодичная;
– экстензоры бедра;
– подколенная;
– икроножная.
Терапевтическая локализация: на переднюю и заднюю поверхность сустава.
Мобилизация: пассивными угловыми движениями в направлении провокации.
Ассоциированный сустав: локтевой с противоположной стороны.
|
|
|
