 |
Эталоны ответов к задачам контроля исходного уровня знаний
|
|
|
|
1 – Послеоперационный период, 3-и сутки Осложнение: инфильтрат послеоперационного шва передней брюшной стенки с абсцедированием. Вскрытие, санация, дренирование полости абсцесса. Противовоспалительная, антибактериальная терапия, перевязки с гипертоническим раствором, ферментами, антибактериальными мазями.
2 - Злокачественная опухоль яичника (рак?). Необходимо выполнить ампутацию матки с придатками, резекцию большого сальника. Экспресс-биопсия опухоли во время операции, исследование онкомаркеров до операции.
3 – Рак желудка. Метастаз Крукенберга в правый яичник. Необходима консультация онколога, в связи с наличием отделенных метастазов рака желудка требуется уточнение распространенности основного процесса, оценка его операбельности, адъювантная лучевая, полихимиотерапия. Удаление только опухоли яичника не оправдано.
Тестовый контроль итогового уровня знаний.
1. Показаниями для планового оперативного лечения женщин с миомой матки являются:
а) некроз узла;
б) быстрый рост опухоли;
в) геморрагический синдром;
г) рождающийся субмукозный узел;
д) болевой синдром;
е) нарушение функций смежных органов.
2. При подготовке к оперативному лечению женщин с опухолями яичников требуются следующие дополнительные исследования:
а) РРС и консультация проктолога;
б) ФГДС;
в) рентгенограмма органов грудной клетки;
г) аспират или соскоб из полости матки;
д) лапароскопия;
е) все перечисленное.
3. Эндоскопическими органосохраняющими операциями являются:
а) лапароскопическая цистэктомия;
б) гистероскопическое удаление субмукозного миоматозного узла;
в) лапароскопическая миомэктомия;
г) лапароскопическая ампутация матки без придатков;
|
|
|
д) лапароскопическая неосальпингостомия, сальпингоовариолизис;
е) лапароскопическая аднексэктомия.
4. При сочетании миомы матки больших размеров с дисплазией 1-й степени на фоне рубцовой деформацией шейки матки у женщины 42 лет необходимо выполнить следующий объем операции:
а) надвлагалищную ампутацию матки без придатков;
б) экстирпацию матки без придатков;
в) экстирпацию матки с придатками;
г) надвлагалищную ампутацию матки с придатками.
5. К поздним послеоперационным осложнениям относятся:
а) внутрибрюшное кровотечение;
б) нагноение послеоперационной раны;
в) послеоперационный парез кишечника;
г) гипостатическая пневмония;
д) спаечная болезнь брюшины;
е) лигатурные свищи.
Эталоны ответов:
1- б, в, д,е
2- а,б,в,г
3- а, б, в,д
4- б
5- д,е
Ситуационные задачи для итогового контроля знаний:
1. Больная Н., 26 лет, доставлена в приемный покой гинекологического отделения скорой помощью. Жалобы на слабость, боли по всему животу, головокружение. Выше указанные жалобы появились внезапно; 6 дней назад произведен мини-аборт при сроке беременности 3-4 недели, после которого продолжались кровянистые выделения из половых путей, тянущие боли внизу живота (больше справа). При поступлении: состояние тяжелое, АД 90/60 мм рт.ст, пульс 115 уд/мин, живот вздут, напряженный, болезненный в гипо- и мезогастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Диагноз? Последовательность мероприятий в приемном покое? Показания и объем оперативного вмешательства?
2. Больная Л., 57 лет, страдает миомой матки в течение 14 лет. Менопауза – с 55 лет, на фоне прекращения менструаций наблюдается рост опухоли за 2 года с 9 до 16 недель. Наблюдается у терапевта по поводу гипертонической болезни 2-й стадии, сахарного диабета (инсулиннезависимая форма). В анамнезе – варикозная болезнь вен нижних конечностей. Диагноз? Тактика дальнейшего лечения больной? Показания к оперативному лечению? Сроки и условия выполнения операции? Особенности послеоперационного ведения?
|
|
|
3. У больной А. 37 лет на 3-и сутки после надвлагалищной ампутации матки без придатков отмечается подъем температуры до 38,6С, интенсивные боли в области послеоперационной раны. Повязка промокла сукровичным отделяемым. В ОАК – лейкоцитоз до 11,6 тыс/мл, СОЭ – 38 мм/ч, сдвиг лейкоформулы влево. Диагноз? Тактика ведения?
4. Больная З. 46 лет переведена из операционной в палату интенсивной терапии после выполненной экстирпации матки без придатков. При мониторинге состояния отмечена нарастающая тахикардия в течение 1 часа от 67 до 120 уд./мин, снижение АД до 90/60 мм рт.ст. Состояние больной тяжелое, беспокоит слабость, тошнота, рвота, боли внизу живота умеренной интенсивности. Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, болезненный при пальпации. Повязка – сухая, чистая. Швы – в удовлетворительном состоянии.
Диагноз? Необходимое дообследование? Тактика ведения больной?
5. Больная Л., 39 лет, оперирована по поводу двустороннего гнойного сальпингита, пельвиоперитонита. Выполнена лапароскопическая санация и дренирование малого таза. Тактика ведения больной в послеоперационном периоде? Критерии эффективности оперативного лечения? Рекомендации по реабилитации в отдаленном периоде?
Эталоны ответов к задачам итогового контроля:
1. Прервавшаяся внематочная беременность справа. Геморрагический шок декомпенсированный обратимый. Катетеризация периферических вен, начало инфузионно-трансфузионной, противошоковой терапии, экспресс-обследование в ходе предоперационной подготовки: ОАК, ОАМ, группа крови, резус-фактор, ЭКГ, по возможности – б/х анализ крови, коагулограмма. Оперативное лечение по жизненным показаниям – лапаротомия, тубэктомия, реинфузия крови при наличии условий.
2. Диагноз: Миома матки больших размеров. Соп: Гипертоническая болезнь, 2-я стадия. Сахарный диабет, инсулиннезависимый. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Показано оперативное лечение в плановом порядке (большие размеры опухоли) после компенсации соматических заболеваний. В послеоперационном периоде – тщательная профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений, контроль АД, сахара крови.
|
|
|
3. Серома послеоперационного шва передней брюшной стенки. Дренирование полости серомы, перевязки, антибактериальная, противовоспалительная терапия.
4. Ранний послеоперационный период. Состояние после экстирпации матки без придатков. Осложнение: Внутрибрюшное кровотечение. ОАК в динамике, УЗИ органов брюшной полости и малого таза. При подтверждении диагноза – релапаротомия, гемостаз, санация, дренирование брюшной полости.
5. В раннем послеоперационном периоде – комплексная антибактериальная, противовоспалительная, инфузионная терапия, санация малого таза растворами антисептиков по ирригаторам. Эффективность лечения определяется нормализацией состояния, температуры, уменьшением болей, снижением лейкоцитоза, СОЭ, ЛИИ.
Подпись автора методической разработки
«___»__________20 г.
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
|
|
|
