6. 4. Особенности контрацепции у женщин

6. 4. ОСОБЕННОСТИ КОНТРАЦЕПЦИИ У ЖЕНЩИН

В ПЕРЕМЕНОПАУЗЕ

По статистике стран Западной Европы, 50% женщин в возрасте 44 лет и 30% в возрасте 45-54 лет сексуально активны, имеют сохраненный менструальный цикл и способны к зачатию, в связи с чем нуждаются в контрацепции вплоть до менопаузы.

Доказано, что здоровье женщин после 40-50 лет в значительной мере может быть нарушено предыдущим периодом жизни. Беременность и роды протекают на фоне экстрагенитальной патологии, которая регистрируется в 60% случаев, причем у 2/3 пациенток она носит хронический характер. Чаще всего это сердечно - сосудистые заболевания, заболевания мочевыделительной системы, печени, органов пищеварения и т. д. Что касается гинекологической заболеваемости, то она также достаточно высока и составляет от 44 до 65% (Фролова О. Г., 2011). Среди гинекологических заболеваний первое место занимают хронические воспалительные процессы половых органов, миома матки, нарушения менструального цикла, опущение матки и влагалища и т. д. Кроме того, 10% женщин этого возраста ранее перенесли оперативные вмешательства на половых органах.

Внутриматочная контрацепция (ВМК) занимает одно из ведущих мест среди используемых эффективных и приемлемых методов контрацепции. Женщинам в возрасте 45 лет и старше часто она бывает противопоказана в связи с патологическими изменениями шейки матки, наличием гиперпластических процессов эндометрия, миомы больших размеров и т. д. Тем не менее, она может быть применена с учетом общепринятых противопоказаний (ВОЗ, 1995), к которым относятся: злокачественные поражения органов репродуктивной системы; предшествующий аборт или роды, осложненные сепсисом; перенесенные за 3 месяца перед введением ВМС воспалительные заболевания половых органов; аномалии развития матки и туберкулез половых органов.

Предпочтение следует отдавать гормонсодержащим ВМС («Мирена»), которые способствуют снижению объема менструальной крови, профилактике воспалительных заболеваний половых органов. Могут с успехом также использоваться и такие внутриматочные спирали, как CuT380, Мультилоуд 375, т. е. медьсодержащие ВМС.

Гормональная контрацепция отличается высокой эффективностью, выраженными лечебными свойствами при целом ряде гинекологических заболеваний. Пациентки, использующие гормональные контрацептивы, меньше подвержены развитию остеопороза в постменопаузе, заболеваемости раком яичников и матки.

Гормональная контрацепция эстроген-гестагенными препаратами потенциально связана с повышением риска развития сосудистых и тромбоэмболических осложнений у женщин после 40 лет, даже если речь идет о низкодозированных препаратах последнего поколения. Тем не менее, ряд зарубежных авторов полагают, что низкодозированные препараты (Клайра), могут быть использованы женщинами переходного возраста только в том случае, если женщины здоровы и не имеют вредных привычек (курение).

Для женщины в возрасте 45 лет и старше перспективной является гестагенная контрацепция: Лактинет, Депо-Провера, Импланон НКСТ. Эти препараты не содержат эстрогенного компонента и поэтому не вызывают выраженных изменений со стороны факторов свертывания крови, липидного обмена, не оказывают отрицательного влияния на функцию печени.

Барьерные методы контрацепции обладают невысокой контрацептивной эффективностью, но с учетом возрастного снижения фертильности и более редких половых контактов, особенно после 45 лет, могут быть с успехом использованы супружескими парами.

Экстренная, или ПК для женщин 45 лет и старше является нежелательной ввиду необходимости применения больших доз гормонов, которые могут оказать неблагоприятное воздействие на организм женщины данного возраста. Экстренную контрацепцию, как чрезвычайную меру предохранения от беременности, целесообразно рекомендовать только женщинам, подвергшимся изнасилованию или не уверенным в целости использованного презерватива и под строгим врачебным наблюдением.

При периодическом воздержании применяют несколько методов определения так называемой «фертильной» фазы цикла: измерение базальной температуры, исследование шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод. Преимуществом периодического воздержания является его безопасность и отсутствие побочных эффектов. Однако в период пременопаузы трудно определить время овуляции в связи с высокой частотой ановуляторных циклов, поэтому периодическое воздержание следует предлагать в качестве альтернативного метода тем супружеским парам, которые хотят пользоваться другими более эффективными методами контрацепции по каким-либо причинам (из-за страха побочных эффектов, религиозных или культурных ограничений и др. ).

Таким образом, следует подчеркнуть, что надежную контрацепцию, которая должна применяться на протяжении практически половины жизни женщины, следует рассматривать не только как альтернативу аборту, но и как важнейший медицинский и реабилитационный фактор.