 |
1. 7. Посткоитальные препараты (ПК)
|
|
|
|
1. 7. ПОСТКОИТАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ПК)
Посткоитальной, или экстренной контрацепцией в настоящее время принято считать те средства, которые женщина может использовать для предупреждения беременности после совершившегося полового контакта без предохранения.
Экстренная контрацепция используется в чрезвычайных ситуациях, поэтому в литературе ее называют «неотложная контрацепция», «немедленная», «срочная», «экстремальная», «пожарная», «утро после…», «посткоитальная контрацепция» (ПК).
Экстренную контрацепцию целесообразно рекомендовать:
- женщинам подвергшимся изнасилованию;
- при наличии сомнений в целости использованного презерватива, когда другие методы не могут быть использованы;
- женщинам, редко живущим половой жизнью (перименопауза);
- молодым женщинам, у которых может возникнуть беременность после первого полового акта;
- кормящие женщины (при отсутствии другого эффективного средства контрацепции).
Согласно критериям ВОЗ назначать ПК целесообразно в первые 72 - 120 часов после полового акта, так как если происходит оплодотворение, то с 7 дня зачатия повышается продукция ХГ за счет локального синтеза, стимулирующего функцию желтого тела беременности, поэтому прервать процесс развития беременности в более поздние сроки намного труднее. Для экстренной контрацепции предлагаются следующие гормональные средства – эстрогены (при неэффективности метода и пролонгирования беременности, эстрогены оказывают тератогенное действие на плод, поэтому этот метод в настоящее время не применяется), комбинированные эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины.
Варианты ПК по времени использования (ВОЗ, 2003):
|
|
|
1-3 день
Метод I выбора – чистый ЛНГ (Эскапел) 1, 5 мг однократно или 0, 75 мг (Постнор, Эскинор Ф) в 2 дозах.
Метод II выбора – ВМС или метод Yuzpe.
4-5 день
Метод I выбора – ВМС
Метод II выбора - чистый ЛНГ (Эскапел) 1, 5 мг однократно или 0, 75 мг (Постинор, Эскинор Ф) в 2 дозах.
1. 7. 1. Чистые гестагены
В зависимости от того, в начале, в середине, или в конце МЦ будет принята таблетка, содержащая ЛНГ, механизм прерывания беременности будет различным.
Механизм действия:
Фолликулярная фаза:
• ингибирует либо задерживает пик ЛГ,
• или ингибирует либо задерживает разрыв фолликула,
• либо влияет на формирование желтого тела
В эндометрии исчезают микроворсинки, уплощается цилиндрический эпителий, наблюдается дилатация субэпителиальных сосудов.
Лютеиновая фаза:
• Последующее резкое снижение концентрации ЛНГ приводит к кровотечению как децидуальной реакции
К данной группе относятся препараты Постинор и Эскинор Ф, содержащие 0, 75 мг (75 мкг) ЛНГ. Наиболее широко известной схемой, которая рекомендована ВОЗ, является 2-х кратное назначение 0, 75 мг ЛНГ с перерывом в 12 часов в течение 48-72 часов после незащищенного полового акта. Альтернативным и/или аналогичным препаратом является Эскапел, содержащий 1, 5 мг (1500 мкг) ЛНГ. При его использовании упрощается прием ЛНГ-содержащего препарата (достаточно принять 1 таблетку (1, 5 мг ЛНГ) после незащищенного полового акта в течение 96 часов).
NB! В настоящее время экспертами ВОЗ разрешен однократный прием двух доз ЛНГ (75 мкг).
NB! Прием препаратов экстренной контрацепции возможен в течение 120 часов после незащищенного полового акта!
1. 7. 2. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
Они являются наиболее распространенными средствами для экстренной контрацепции. Данный способ ПК в настоящее время называют методом Альберта Юзпе (Yuzpe), канадского врача, который первый его начал применять и пропагандировать. Этот метод заключается в 2-кратном приеме (с перерывом в 12 часов) 200 мкг (иными словами, необходимо дважды принять 100 мкг) этинилэстрадиола и 1, 5 мг ЛНГ в составе КОК в течении 72 часов после незащищенного полового акта. На один прием приходится от двух до пяти таблеток (в зависимости от содержания в таблетке эстрогенного компонента). На практике использование метода часто сопровождается тошнотой и рвотой – тут может помочь однократный прием противорвотных препаратов (10 мг метоклопромида per os), либо потребление препарата совместить с приемом пищи.
|
|
|
1. 7. 3. Антипрогестины
Препарат Гинепристон (Мифепристон) является производным норэтистерона и обладает высоким сродством к рецепторам прогестерона. Следовательно, является антагонистом погестерона и подавляет секреторную трансформацию эндометрия. Кроме этого, мифепристон индуцирует синтез простогландинов, что повышает сократительную активность миометрия и проницаемость капилляров с последующей миграцией лейкоцитов в эндометрии. Все это приводит к нарушению кровообращения, отторжению эндометрия и менструальноподобным выделениям. С целью контрацепции мифепристон назначают в дозе 10 мг в течение 72 часов после полового акта. К преимуществам препарата относится отсутствие противопоказаний, по сравнению с КОКами.
|
|
|
