 |
4. Опишите возможную этиологию и патогенез данной патологии. см 3 вопрос там патогенез, я прикреплю схему для удобства.
|
|
|
|
4. Опишите возможную этиологию и патогенез данной патологии. см 3 вопрос там патогенез, я прикреплю схему для удобства.
5. Укажите прогноз и принципы лечения.
(М0 – острый недифференцированный, прогностически самый неблагоприятный, продолжительность жизни может быть только сутки, неделя, протекает молниеносно). Лечение:
1. Комбинация цитостатических препаратов (химиотерапия). Есть различные схемы лечения.
2. Лучевая терапия (нужно облучать лейкемические инфильтраты, чтобы не было синдрома сдавления, чтобы венозный отток был хороший).
3. Заместительная терапия компонентами крови (эритроцитарная масса, тромбомасса, лейкомасса)
4. Антибиотикотерапияпричем постоянная+противогрибковые препараты
21 день – одни антибиотики, 21 день – другие и т. д. (с учетом резистентности, чтобы не привыкал) 5. Пересадка ККМ – только при острых лейкозах
Задача 25*
Больная Б., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в мышцах и суставах, боли в горле при глотании. При осмотре выявлено увеличение и гиперемия миндалин, наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин. Шейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации. Анализ крови: гемоглобина (HGB) 150 г/л, эритроцитов (RBC) 4, 5 х 1012 /л, MCV – 85 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 32 пг (pg), MCHC – 340 g/l, ретикулоцитов 0, 7%, тромбоцитов (PLT) 245 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) 16 х 109 /л, СОЭ 24 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов – 0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов –8, палочкоядерных –20,
сегментоядерных –56; лимфоцитов –11, моноцитов –3.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.
|
|
|
2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
3. Объясните патогенез симптомов заболевания и изменений в гемограмме. Ответ:
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Переферическая кровь:
Красная кровь все в пределах нормы; Белая кровь- повышены лейкоциты+ повышена СОЭ. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. (много метамиелоцитов, они же юные, п/я много)
КМ: в норме
Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови. лф=11*16/100=1760(в норме, разброс от 1200-3000) нф=(56+20+8)*16/100=8400(много, разброс от 2040-5500)
Абсолютная нейтрофилия.
2. Напишите заключение об изменениях в гемограмме.
Что там? СОЭ повышена, все другое в норме, это банальная ангина и ООФ
3. Объясните патогенез симптомов заболевания и изменений в гемограмме. симптомы: общую слабость, недомогание, повышение температуры тела с ознобом, боли в мышцах и суставах, боли в горле при глотании.
При осмотре выявлено увеличение и гиперемия миндалин, наличие гнойного экссудата в лакунах миндалин. Шейные лимфоузлы умеренно увеличены, болезненны при пальпации.
ООФ (ответ острой фазы) – это быстроразвивающийся неспецифический ответ организма на значительное повреждение. Характеризуется активацией защитных и регуляторных систем:
· Нервной
· Иммунной
· Эндокринной
· Гемопоэтической.
Схема ООФ
Определенные причины: септические инфекции, ожоги, опухоли вызывают повреждение, что приводит как активации нейтрофилов, макрофагов, фибробластов. Это активация нейтрофилов, макрофагов и фибробластов приводит к двум последствиям: во-первых,
начинает происходить синтез медиаторов воспаления, что, в последующем, вызывает местные воспалительные реакции. Во-вторых, активация макрофагов, нейтрофилов и фибробластов приводит к синтезу медиаторов ООФ (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа), что, в свою очередь, ведет к развитию общих реакций организма со стороны следующих систем: нервной, иммунной, эндокринной и гемопоэтической.
|
|
|
Проявления ООФ:
· Лихорадка
· Сонливость
· Потеря аппетита (анорексия)
· Безразличие к окружающему
· Миалгии
· Артралгии
· Снижение массы тела
· Нарушение работоспособности В крови:
· Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево
· Повышение СОЭ
· Повышение белков ООФ (СРБ, САА, фибриноген)
· Снижение альбуминов, повышение глобулинов
· Снижение железа, цинка и повышение меди
· Гипергликемия
· Гиперлипидемия
· Аминацидемия, кетонемия
Повышение температуры тела происходит из-за содружественного влияния ФНО и ИЛ-1.
P. s: редактор, удели особое внимание абсолютному и отностительному чисел и вообще последние задачи, могло внимание упасть уже
|
|
|
