 |
2. Миелоидной метаплазии селезенки
|
|
|
|
2. Миелоидной метаплазии селезенки
Рабочая гипертрофия селезенки (она пытается разрушить эти опухолевые избыточно образующиеся эритроциты)
3. Анемическая
Возникает анемия и переход в хронический миелолейкоз.
Симптомы:
1. )арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности)
2. ) Нарушение зрения, головные боли, слабость, боли в области сердца- скопление эритроцитов в мелких сосудах – тромбоз – нарушение мозгового и коронарного кровотока.
3. ) Вишнево – красный оттенок кожи(эритроцианоз) – переполнение кожных сосудов эритроцитами, повышенная вязкость крови, снижение скорости кровотока, появляется восст. гемоглобин.
4. ) Увеличение размеров печени – фиброз 5. ) Спленомегалия- рабочая гипертрофия
6. )Боли в костях нижних конечностей –в трубчатых костях возникает опухолевая гиперплазия (гиперплазия опухолевых клеток), безудержная пролиферация опухолевых клеток. Эти клетки давят на надкостницу, поэтому возникает болевой синдром.
4. Какие осложнения характерны для данной патологии и почему?
Анемия, умеренная тромбоцитопения, умеренная нейтпропения-инфекционные осложнения т. к в исходе миелофиброз переходит в ХМЛ., НО только когда перейдет в ХМЛ, то есть осложнение это переход в ХМЛ, а анемия, тпромбоцитопения и т. д это следствие.
Двс синдром, хроническая сердечная недостаточность, ишемические повреждения ЖВ органов, инфаркты, инсульт, все что душе угодно(вязкость повышена, тромбы образуются где хотят, воды можно налить сколько угодно.
|
|
|
Задача 22
Больной Р., 22 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в костях, одышку, повышение температуры тела с ознобом, боли в горле при глотании. При осмотре выявлены признаки язвенно-некротической ангины, увеличение печени, селезенки и регионарных лимфатических узлов. Анализ крови: гемоглобина (HGB)70 г/л(мало), эритроцитов (RBC) 2, 6 х 1012 /л(мало), гематокрит (HCT) 0, 24л/л(мало), ретикулоцитов 0, 4%, ИР-0, 1(мало); MCV, MCH, MCHC – в пределах нормы, RDW – 23%, тромбоцитов (PLT) 40 х 109 /л (оч мало), лейкоцитов (WBC) 25 х 109 /л(много), СОЭ 34 мм/час. (повышена) Лейкоцитарная формула (в %): бластных клеток 78, базофилов –0, эозинофилов –1, нейтрофилов: миелоцитов –0, метамиелоцитов – 0, палочкоядерных –0, сегментоядерных –10; лимфоцитов –10, моноцитов –1. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. При цитохимическом исследовании бластных клеток: реакция на миелопероксидазу и липиды положительная, на TdT (теминальную дезоксинуклеотидия-трансферазу) - отрицательная. При иммуном фенотипировании выявлены антигенные маркеры CD 33, CD 13. В пунктате костного мозга > 30% бластных клеток.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга. Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови. Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по
патогенезу, по типу эритропоэза, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
2. Для какого заболевания характерны клинические проявления и данная гемограмма? Обоснуйте Ваш ответ.
3. Объясните патогенез заболевания, его основных симптомов и изменений в гемограмме.
4. Назовите принципы лечения заболевания. Ответы:
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга.
Показатели периферической крови:
|
|
|
Бластных клеток > 30%, лейкемический провал (обрыв созревания)(ИХ ВООБЩЕ БЫТЬ НЕ ДОЛЖНО)
гемоглобина (HGB)70 г/л-снижен эритроцитов (RBC) 2, 6 х 1012 /л-снижен гематокрит (HCT) 0, 24л/л-снижен тромбоцитов (PLT) 40 х 109 /л-снижены
лейкоцитов (WBC) 25 х 109 /л-повышены СОЭ 34 мм/час- повышена
Оценка КМ:
ИР-0, 1-гипорегенераторная способность КМ;
Опухолевая гиперплазия КМ (пролиферация и дефференцировка клеток 1, 2, 3 ряда гемопоэза, т. е бластных клеток, нет созреваюющих форм и чуть осталось зрелых=лейкемический провал)
Определите и оцените абсолютное содержание нейтрофилов и лимфоцитов в крови.
Абсолютные значения нейтрофилов(нф) и лимфоцитов(лф) в пределах нормы. 100%-25*109/л
10%-x*109/л
х=2500, для нф норма=2040-5500, а для лф норма=1200-3000
Относительная нейтропения(10% всего, Но Абсолютный лейкоцитоз, за счет бластных форм.
Охарактеризуйте патологию красной крови по основным показателям (по патогенезу, по типу эритропоэза, по размеру эритроцитов и степени анизоцитоза, по содержанию в них гемоглобина).
Гипопластическая анемия
1. по патогенезу-нарушение кровеобразования 2. по эритропоэзу-нормобластическая
3. по размеру эритроцитов-нормоцитарная
4. по СККГ-гипохромная (ЦП=0, 8, а в норме 0, 9-0, 11; формула ЦП=Hb*3/эритроциты)
5. По регенераторной способ-ти КМ- гипорегенераторная
2. Для какого заболевания характерны клинические проявления и данная гемограмма? Обоснуйте Ваш ответ.
Острый миелобластный лейкоз – полож. реакции на миелопероксидазу, отриц на Tdt(терминальная дезоксинуклеотид Трансфераза); антигенные маркеры CD 33, CD 13. В пунктате костного мозга > 30% бластных клеток; Молодой возраст пациента, боли в костях, одышку, увеличение печени, селезенки и регионарных лимфатических узлов.
|
|
|
