 |
Задача 21. Больной Б., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей, кожный зуд, усиливающийся после воздействия горячей во
|
|
|
|
Задача 21
Больной Б., 58 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца, носовые кровотечения, боли в костях нижних конечностей, кожный зуд, усиливающийся после воздействия горячей воды. При обследовании обращали на себя внимание вишнево-красная окраска кожи, гиперемия конъюнктив, увеличение размеров печени и селезенки, артериальная гипертензия, гипертрофия миокарда. Анализ крови: гемоглобина
(HGB) 216 г/л(много), эритроцитов (RBC)7, 2 х 1012 /л(много), гематокрит (HCT) – 59%(много), ретикулоцитов 2, 6%(оч много), тромбоцитов (PLT) 785 х 109/л(многооо), лейкоцитов (WBC)12, 5 х 109 /л(много), СОЭ 1 мм/час, (мало).
Лейкоцитарная формула (в %): базофилов –2, эозинофилов –8, нейтрофилов: метамиелоцитов –1, палочкоядерных –10, сегментоядерных –67; лимфоцитов –6,
моноцитов – 6.
В мазке крови: анизоцитоз, анизохромия, полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты.
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга, определите и оцените абсолютное содержание базофилов и эозинофилов в крови.
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
3. Объясните патогенез заболевания и механизм развития симптомов.
4. Какие осложнения характерны для данной патологии и почему?
Ответ:
1. Оцените показатели периферической крови и функциональное состояние костного мозга, определите и оцените абсолютное содержание базофилов и эозинофилов в крови.
Показатели крови:
гемоглобина (HGB) 216 г/л- повышен эритроцитов (RBC)7, 2 х 1012 /л- повышены гематокрит (HCT) – 59%- повышен ретикулоцитов 2, 6%- повышен тромбоцитов (PLT) 785 х 109/л- повышены, лейкоцитов (WBC)12, 5 х 109 /л- повышены СОЭ 1 мм/час- снижено
|
|
|
Показатели КМ:
гиперплазия КМ, усиленный выход ретикулоцитов в системный кровоток
Определить и оценить абсолютное содержание базофилов и эозинофилов:
2. Для какой патологии системы крови характерна данная гемограмма?
патология красной крови; Эритремия(болезнь Вакеза) – опухолевое заболевание кроветворной ткани с увеличением продукции эритроидного ростка, миелоидного ростка. потому что(показатели крови повышены, увеличен выход ретикулоцитов(молодых форм) в переф. кровь; характерная симптоматика:
Эритроцианоз (плетора- вишнево-красная окраска кожи у конктерного пациента);
- ↑ АД, ОЦК=артериальная гипертензия;
- Гипертрофия миокарда(конкретно у этого пациента есть боли в об-ти сердца)
- ↑ риск тромбозов(повышена вязкость крови, и высокий риск ДВС-синдрома);
- Зуд, жгучие боли в кончиках пальцев с отеком
- М. б. нефропатия, подагра, ДВС – синдром
- ↑ печени (фиброз)
- ↑ селезенки (рабочая гипертрофия, т. к. РЭС пытается разрушить БОЛЬШОЕ кол-во эритроцитов)
В финале: анемия (т. к. миелофиброз, переход в ХМЛ)
3. Объясните патогенез заболевания и механизм развития симптомов.
* короче прикол вакеза в том, патогенез по лейкозам, но так как
повышается продукция эпо опухолевого генеза, то ростки кроветворения не подавляются, а при лейкозах должны! То есть идет гирерстимуляция ккм вот этими эпо опухолевого генеза и в итоге много эр, тц, лц.
Причины опухолевых поражений ККМ:
1. Теории вирусного канцерогенеза (не простые вирусы, с которыми мы встречаемся в осенне-зимний период, а лейкозогенные – РНК и ДНК содержащие)
Вирус папилломы человека, вирус Эпштейн-Барра, цитомегаловирус
2. Наследственный канцерогенезхромосомные мутации, синдром Дауна и т. д 3. Химический канцерогенез
|
|
|
(Продукты сгорания различного топлива (диметилбезантрацил, метилхолантрен))*Семенова любит названия продуктов топливного сгорания 4. Теории лучевого поражения
Стадии:
1. Плеторическая
За счет опухолевой гиперпродукции происходит увеличение ОЦК, повышается АД. У пациента появляется пульсирующая головная боль. Кожные покровы –
вишневоцианотичного цвета (красные, бордовые). Появляются жгучие боли в кончиках пальцев рук (даже с некрозом, микротромбы образуются из-за повышенной вязкости, плохо кровь циркулирует, накопление метаболитов, повреждение тканей).
|
|
|
