 |
6. Объясните механизм выявленных синдромов и симптомов.
|
|
|
|
6. Объясните механизм выявленных синдромов и симптомов.
1. Гепатит В так как выявлен «австралийский» антиген. Алкогольный гепатит -> печеночная паренхиматозная желтуха.
2. Печеночная кома.
3. Абсолютная печеночная недостаточность -> энцефалопатия (накопление церебротоксинов – аммика, который вылючает альфа-кетоглутаровую кислоту, белковых метаболитов типа индола, скатола, жирных кислот типа валериановой и капроновой кислот, ПВК, АК - фенилаланин, триптофан, метионин, накопление ложных н/м – октопамина и бета-фенилэтиламина) и гепатоцеребральный синдром -> нарушение психики, сознания, кровообращения, дыхания, судорогами, гипоксическим и геморрагическим синдромом, печеночной желтухой, гипогликемией и -протеинемией, нарушение ВЭБ и КОС, запах заплесневелой соломы из-за меркаптана.
А так же нарушение КОС – метаболический алкалоз при рвоте (pH=7, 75) -> потеря соляной кислоты -
> активация альдостерона -> задержка Na+, H20 -> потеря H+ и K+ -> остановка сердца в диастолу. 4/5/6. 1) Диспепсический синдром: тошнота, частая рвота, полное отсутствие аппетита.
2) Астеновегетативный синдром: головная боль, головокружение.
3) Геморрагический синдром: на коже и слизистых отчетливые геморрагии. Впоследствии это приведет к носовому кровотечению.
4) Внепеченочные синдромы: следы расчесов (вследствие интенсивного зуда), множественные сосудистые звездочки (телеангиэктазы). Печеночные ладони. Контрактура Дюпюитрена – признак хр диффузного поражения печени.
5) Гепатомегалия – печень выступает на 5 см из-под реберной дуги, плотная.
6) Болевой синдром – чувствительность печени при пальпации возникает вследствие растяжения фиброзной капсулы.
|
|
|
7) Желтушный синдром – общий билирубин – 232 мкмоль/л при норме в 20. БП 52. 5% при норме в 25%. Это значит, что повышен КБ -> печеночная паренхиматозная желтуха легкой степени. Так же на это указывает моча цвета темного «пива».
Впоследствии при печеночной коме – БП станет равным 30%, это говорит о повышении НКБ, а значит, перетеканию легкой формы гепатита в тяжелую.
8) Печеночно-клеточный синдром: протромбиновый индекс 45% (норма до 80), снижение проакцелерина и проконвертина, снижение А/Г коэфф., повышение аланина и тирозина (не используется печенью и признак печеночной комы. ). Повышение аммиака на фоне снижения мочевины – нарушение детоксицирующей функци печени.
При печеночной коме – протромбиновый индекс еще меньше – 35.
9) Холемия – оранжевая пена при встряхивании мочи. Впоследствии при печеночной коме это приведет к снижению АД, брадикардии.
10) Холестаз – ахоличный кал.
11) Цитолитический синдром – повышение АЛТ в 6 раз больше нормы.
ЦНС
Задача1
Больная К., 34 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии, которое развилось через 3 часа после обработки ее квартиры тиофосом с целью борьбы с бытовыми насекомыми.
Неврологическое обследование выявило: больная бледна, сознание спутано, активные движения в нижних конечностях отсутствуют, мышечный тонус снижен. Сухожильные рефлексы отсутствуют.
1) Какой патологический процесс развился у больной
Болезнь моторных единиц: нарушение передачи возбуждения с окончаний двигательных нейронов на мышцу. (необратимое ингибирование ацетилхолинэстеразы(АХЭ))
2) Патогенез неврологических расстройств и клинических симптомов
Отравление ФОС (тиофос – пестицид, фосфорноорганическое соединение), ФОС необратимо связывает АХЭ, повышая концентрацию АЦХ в синаптической щели, усиливая холинергический сигнал.
|
|
|
3) Методы лечения и профилактики подобных нарушений.
Предотвращение прямого контакта с ядом. Пралидоксин – разрушает связь ФОС с АХЭ, М- ХБ(Атропин), тримедоксим(реактиватор АХЭ)
Задача 2
28-летняя женщина обратилась в клинику с жалобами на мышечную слабость, быструю утомляемость и диплопию (двоение предметов перед глазами), которая возникала обычно к концу дня. За неделю до обращения к врачу больная перенесла ОРЗ. После обращения была госпитализирована. Через 2 дня после госпитализации у нее развился левосторонний птоз (опущение века). Неврологическое обследование выявило: левосторонний птоз, ограничение движения глазного яблока ― вверх-вниз‖, быстрое утомление мышц при нагрузке - ритмическом сжатии пальцев в кулак. Функциональная способность мышц руки восстанавливалась только после длительного отдыха. При биопсии вилочной железы обнаружена ее фолликулярная гиперплазия. При биопсии скелетной мускулатуры выявлены некротические изменения мышечных волокон с признаками очагового воспаления, атрофия отдельных мышечных волокон. Электронная микроскопия выявила расширение синаптической щели, дистрофические изменения постсинаптической мембраны. В сыворотке крови обнаружены антитела к рецепторам ацетилхолина.
1. Назовите заболевание нервной системы, характеризующееся указанными признаками
Тяжелая миастения (Миастения Гравис)
|
|
|
