 |
1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у больного и возникшего осложнения, обоснуйте его.
|
|
|
|
покровов, склер, твердого неба «шафранового оттенка», расши- рены подкожные вены передней брюшной стенки и грудной клетки, окруж- ность живота увеличена, в брюшной полости определяется свободная жид- кость. При пальпации выраженная болезненность в области поджелудочной железы. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см, умеренно плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка плотная, выступает из-под реберной дуги на 7 см.
Температура тела 37, 6 С. 12 9
9 Вкрови: Нв–125г/л, Эр–4, 2х10 /л, Л-4, 0х10 /л, тромбоцитов–129х 10 /л. СОЭ – 24 мм/ч. Количество глюкозы натощак – 11, 8 ммоль/ л. Общий билирубин – 599 мкмоль/л, коньюгированный билирубин – 462 мкмоль/л, ЩФ – в полтора раза больше нормы, ГГТ – в двадцать раз больше нормы, АлАТ – в три раза, - АсАТ – в семь раз превышают норму ( коэффициент АсАТ/АлАТ выше 1, 33). Общий белок – 68 г/л, А/Г коэффициент снижен. Австралий ский антиген и альфа- фетопротеин не обнаружены. Протромбиновый индекс – 75%. Амилаза в крови в два раза превышает норму.
Кал обесцвечен, содержит непереваренные жиры и мышечные волокна с поперечной исчерченностью. Моча темная и сильно вспенивается при встряхи- вании. Эхография поджелудочной железы выявила увеличение ее головки до 12 см с картиной отека и перипроцесса. На ангиограмме – диффузное поражение печени.
1. Сделай те заключение о характере основного заболевания у больного и возникшего осложнения, обоснуй те его.
2. Назовите выявленные у больного синдромы
3. Объясните их механизм.
4. Определите вид желтухи у больного. Объясните еѐ патогенез.
5. Объясните механизм изменений лабораторных показателей.
|
|
|
6. Оцените функциональное состояние печени и поджелудочной железы.
1. Алкогольный гепатит (тяжелой формы)
О. панкреатит – не обнаружен альфа-фетопротеин (онкомаркер), боль опоясывающего хар-ра, повышена амилаза крови.
2/3/4/5. 1) Болевой синдром – растяжение фиброзной капсулы печени, самопереваривание поджелудочной железы (ПЖЖ).
2) ООФ – температура 38, озноб, слабость, высокий СОЭ (норма до 10).
3) Холемия – падение АД до 70/40 мм. рт. ст, резкая слабость.
4) Сочетание печеночной паренхиматозной желтухи и подпеченочной обтурационной.
Печеночная паренхиматозная – иктеричность склер, твердого неба «шафранового» оттенка (т. е. ярко оранжевого).
Подпеченочная обутрационная – общий билирубин повышен – 599 мкмоль/л (в норме до 20), КБ повышен – 462 мкмоль/л (норма 5). Особенно повышение КБ по сравнению с НКБ говорит нам о подпеченочной желтухе. Моча темная и вспенивается при встряхивании.
5) Синдром портальной гипертензии – расширение подкожных вен ПБС и ГК вследствие внутрипеченочного блока (диффузное поражение печени). Опасно кровотечением из нижних вен пищевода.
6) Асцит вследствие портальной гипертензии, снижение альбуминов крови.
7) Гепатомегалия – печень выступает на 10 см, заостренный край.
8) Спленомегалия – селезенка выступает на 7 см. Отсюда незначительная тромбоцитопения.
10) Синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение А/Г индекса, протромбинового индекса (норма до 80%).
11) Синдром холестаза – повышение ЩФ, ГГТП.
12) Цитолитический синдром – повышени АСТ, АЛТ.
13) Ахолия – кал обесцвечен + креаторея и стеаторея (вследствие сочетанного снижения желчных кислот и панкреатической липазы).
6. Печень - диффузное поражение, а значит, гепатит. При диффузно-очаговом поражении – цирроз. О. панкреатит, тк снижен онкомаркер и повышена амилаза крови.
|
|
|
Задача 6.
У больной Б., 38 лет, два года назад после простудного заболевания появи- лись лихорадка, симптомы полиневрита ( не могла держать ложку), больная по- худела. При обследовании были выявлены анемия, тромбоцитопения, увеличе- ние СОЭ, увеличение печени. Был поставлен диагноз «узелковый периартери- ит», проводилось лечение глюкокортикоидами. Через полгода после отмены преднизолона увеличилась слабость, появились боли в правом подреберье и эпигастральной области, диспепсические явления, метеоризм, зуд кожи, суб- фебрильная температура тела. При объективном исследовании выявлена жел- тушность склер, сосудистые звездочки на груди и плечах, гиперемия лица и ла- доней. Печень выступает из под реберной дуги на 9 см, селезенка – у края ре- берной дуги. Сохраняются остаточные явления полирадикулоневрита.
Анализ крови: Нв – 80 г/л, лей коцитов – 10 х 109 /л, СОЭ – 57 мм/ч, общий белок – 67 г/л, А/Г коэффициент снижен. Коньюгированный билирубин -40 мкмоль/л, БП – 70%. Активность АлАТ в четыре раза выше нормы, ЩФ и ГГТ – в два раза выше нормы. При сканировании области печени выявлено резкое ее увеличение с диффузно-очаговым уменьшением накопления препарата во всех отделах.
При опросе родственников удалось выяснить, что больная в течение 10 лет злоупотребляла алкоголем. Значительное улучшение состояния было достигну- то при лечении эссенциале внутривенно и внутрь.
|
|
|
