 |
Задача 4. Данные обследования: у больной не резко выражено желтушное окрашива- ние кожи и. слизистых оболочек. Моча – цвета крепкого чая, при взбалтывании видна оранжевая пена. Кал
|
|
|
|
Задача 4.
Больная Д., 23 лет, первично обратилась в поликилинику в связи с появле- нием желтухи на склерах и потемнение мочи. Заболела 5 дней назад: отмеча- лась общая слабость, поташнивание,
снижение аппетита, в течение 3-х дней была повышена температура тела до 37, 8 С с ознобом. Месяц назад желтухой заболела младшая сестра.
Данные обследования: у больной не резко выражено желтушное окрашива- ние кожи и
слизистых оболочек. Моча – цвета крепкого чая, при взбалтывании видна оранжевая пена. Кал
светлый. Печень выступает ниже края реберной ду- ги на 1, 5 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Селезенка незначительно увеличена. Анализ крови: Нв – 140 г/л, Эр – 4, 5 х 1012 /л, Л – 5, 0 х 109 /л, СОЭ – 9 мм/ч. Активность АлАТ увеличена. Общий билирубин – 66 мкмоль/л, БП – 73%. Тимоловая проба резко положительная, повышено содержание IgM, ав- стралий ский антиген (HBs Ag) отсутствует. Протромбиновый индекс – 85%. Содержание мочевины, аммиака, аминокислот в пределах нормы. Количество глюкозы в крови натощак – 3 – 4 ммоль/л.
Желтушный период продолжался 4 дня. Больная выписана на 30 день бо- лезни в удовлетворительном состоянии с нормальным показателем АлАТ.
Какой вид желтухи у больной? Дай те обоснование Вашего заключения. Объясните патогенез желтухи у больной.
Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей. По данным лабораторных анализов оцените функциональное состояние
печени.
1. Гепатит А (легкая форма). Печеночная паренхиматозная желтуха. Заболела от младшей сестры, так гепатит А передается фекально-оральным путем.
|
|
|
2. Гепатит А легкой формы -> всегда печеночная паренхиматозная желтуха.
3. 1)Цитолитический синдром – повышение АЛТ, АСТ.
2) Иммунно-воспалительный синдром: положительная тимоловая проба, повышен IgM.
3) Синдром холестаза – присутствует, тк наблюдается ахоличный кал (вследствие снижения желчных кислот в кале). Однако, в задаче нет информации про повышение ЩФ и ГГТП. Холестаз опасен – нарушение эмульгации жиров, нарушение активности ТАГ-липазы, колипазы, повышение риска оппортунистических инфекций, гиповитаминозы (К, Е, Д, А), язвенная болезнь 12пк, снижение перистальтики -> креаторея в перспективе.
4) Синдром печеночно-клеточной отсутствует, тк нет информации про А/Г коэффициент. Аммиак, мочевина, АК, в норме. Глюкоза и протромбиновый индекс на нижней границе нормы.
5) Гепатомегалия – выходит из-под реберной дуги на 1, 5 см.
6) Гепатолиенальный синдром/гиперспленизм – селезенка незначительно увеличена.
7) Астеновегетативный синдром – слабость. Ожидаем, в случае отсутствия лечения, подавленность настроения, раздражительность, бессонницу, снижение работоспособности.
8) Диспепсический синдром – тошнота, снижение аппетита. Может быть рвота, тяжесть в эпигастрии.
9) Геморрагический синдром – отсутствует.
10) ООФ не сильно выражен – температура 37. 8, озноб. Лейкоциты и СОЭ в норме.
11) Синдрома портальной гипертензии и асцита нет.
12) Болевой синдром незначителен – растяжение фиброзной оболочки.
13) Ахолия – кал светлый.
14) Холемия. Признаков чесотки, брадикардии, снижения АД нет. Но моча вспенивается, значит, в крови желчные кислоты есть. Но данный синдром выражен слабо.
15) Желтуха – печеночная паренхиматозная легкой формы. А значит, повышен КБ, должна быть повышена ЩФ, ГГТП. Повышены АСТ, АЛТ. Моча цвета «темного пива» из-за УБ и КБ (которого больше 34 мкмоль/л), вспенивается из-за повышения желчных кислот. Повышен БП - 73% (в норме не больше 25%).
|
|
|
Задача 5.
У больного К., 54 лет, после употребления алкоголя и жирной пищи по- явились боль в левом подреберье опоясывающего характера, рвота, повышение температуры тела до 38 С, озноб, резкая слабость, падение АД до 70/40 мм рт ст. В течение 3-х дней находился под наблюдением
хирурга с подозрением на холецистит. На 3-й день появились желтушность кожи и
обесцвеченный кал. В течение последних 9 лет больной постоянно употреблял спиртные напитки в большом количестве.
Данные объективного обследования: у больного резко выражена желтуш- ность кожных
|
|
|
