 |
Задача 8. ПЕЧЕНЬ. 1. Какое осложнение развилось у больного после операции?. Больная Ш. 48 лет, медицинская сестра туберкулезного стационара, в те- чение недели отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, зуд кожи, постоянное поташнивание
|
|
|
|
Задача 8.
Больной К., 48 лет, обратился к врачу с жалобами на то, что через 20-30
минут после приема пищи (особенно сладкой или молочной) у него развивается приступ общей слабости, головокружение (вынужден лечь), сонливость, прилив жара к лицу, усиленное потоотделение, сердцебиение и боли в области сердца, головная боль, а также схваткообразные боли в животе и понос. Больному год
назад была сделана резекция желудка (по Бильрот-II) в связи с прободением язвы желудка.
1. Какое осложнение развилось у больного после операции?
2. Объясните возможный патогенез этого синдрома.
3. Как при этом синдроме изменяются у больного артериальное давление и содержание сахара в крови?
4. Какие рекомендации следует дать больному?
1. Демпинг-синдром.
2. Из-за операции нарушилась резервуарная функция желудка, секреторная функция снизилась, моторная функция почти исчезла. При этом пищевой комок не может перейти в химус, так как моторики нет. Пищевой комок сразу идет в кишечник. Комок очень плотный. Комок растягивает кишку. В подслизистой есть нервные окончания и ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ. Механическое растяжение стенки, механическая дегрануляция тучных клеток, выделяется гистамин, расширение сосудов и повышение проницаемости, жидкость идет из сосуда в кишку, так как в тонкой кишке увеличенное осмотическое давление, что приводит к диарее. Давление падает.
3. Артериальное давление понизится, уровень глюкозы сначала повысится, потом снизится.
4. Пищу надо тщательно пережевывать, употреблять маленькими порциями. Белки перевариваются в желудке до пептонов, до аминокислот в кишке уже, но при демпинг-синдроме этого не происходит. Даем питательные смеси, чтобы восполнить запас белка. Если это не работает, то делают реконструктивную гастроеюнодуоденопластику.
|
|
|
ПЕЧЕНЬ
Задача 1.
Больная Ш. 48 лет, медицинская сестра туберкулезного стационара, в те- чение недели отмечала общую слабость, боли в мышцах, суставах рук и ног, зуд кожи, постоянное поташнивание (однократно была рвота), снижение аппе- тита. В течение 4-х дней отмечалась лихорадка до 37, 5
– 37, 8 С. По рекоменда- ции врача принимала антигриппин. В гепатологический центр была
госпитали- зирована после появления желтухи в состоянии средней тяжести. К прежним жалобам добавились упорный кожный зуд, плохой сон и головные боли.
При объективном обследовании: ярко выраженная желтуха кожи, склер и слизистых оболочек. На коже видны единичные геморрагии. Язык обложен бе- лым налетом. Печень на 3 см ниже реберной дуги, мягкая, чувствительная при пальпации и поколачивании. Селезенка не увеличена.
Анализ крови: Нв – 120 г/л, Эр. – 4, 5 х 1012 /л, Л – 4, 7 х 109 /л, СОЭ- 27мм/ч. Активность АлАТ в
четыре раза превышает норму, повышена активность ще- лочной фосфатазы. Общий билирубин – 156, 9 мкмоль/л, билирубиновый пока- затель – 81%. Выявлен «австралий ский » антиген и повышенное содержание IgG. Протромбиновый индекс – 73%, снижено содержание проакцелерина и проконвертина, снижен альбумино-глобулиновый коэффициент. Содержание глюкозы в крови натощак колеблется от 2-х до 4, 5 ммоль/л.
Желтуха и зуд держались около 45 дней. Выписана через два месяца с по- казаниями АлАТ в два раза больше нормы.
1. Какой вид желтухи у больной? Возможные причины еѐ развития?
2. Дай те обоснование Вашего заключения.
3. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных показателей.
4. Какие синдромы выявляются у больной?
|
|
|
5. Какие изменения можно обнаружить у больной в моче?
1. Печеночная паренхиматозная желтуха (тяжелая форма) и гепатит В.
2. Наличие австралийского антигена и ООФ => гепатит В, который всегда сопровождается паренхиматозной желтухой.
3/4. 1) Гепатомегалия – на 3 см. ниже реберной дуги вследствие дистрофии гепатоцитов, лимфомакрофагальной инфильтрации, отека.
2) Гепатолиенальный синдром отсутствует.
3) Астеновегетативный синдром – слабость, подавленность настроения, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности из-за печеночно-клеточной недостаточности.
4) Печеночно-клеточная недостаточность – снижение альбуминов (и альбуминово-глобулинового коэффициента), протромбина, проконвертина, проакцелерина.
5) Цитолитический синдром – повышение АЛТ, НКБ.
6) Синдром холестаза – повышение ЩФ, НКБ.
7) Иммунно-воспалительный синдром – повышение IgG.
8) Диспепсический синдром – плохой аппетит, тошнота, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, вздутие живота.
9) Геморрагический синдром – петехиальная сыпь, кровоизлияния из-за снижения ФСК (I, II, V, VII, IX, X) и снижение PLT (повышенное потребление).
10) Болевой синдром при пальпации – растяжение фиброзной оболочки.
11) Внутрипеченочный холестаз – повреждение печени при гепатите, повышение ЩФ.
12) Ахолии нет.
13) Холемия: кожный зуд, астения, депрессия, раздражительность, головная боль, утомляемость, ночная бессонница и сонливость днем вследствие действия желчных кислот на нервные окончания вегетативной НС и снижение деятельности симпатической НС (снижение тирозина -> снижение катехоламинов и тироксина -> усиление вагуса), а так же желчные кислоты действуют на мышечные клетки (снижение работы ионных насосов, снижение АТФ).
14) Желтуха – иктеричность кожи, слизистых, склер (при повышении общего билирубина более 35 ммоль/л). Цвет охры. Билирубин в норме не более 17мкмоль/л.
15) ООФ – слабость, мышечные и суставные боли, диспепсия, лихорадка, повышение СОЭ.
16) Гипогликемия – повреждение гепатоцитов.
5. В моче: повышение НКБ -> снижение уробилиногена и стеркобилина -> светлая моча + вспенивается из-за желчных кислот.
|
|
|
