 |
11.3.2. Ультразвуковое исследование
|
|
|
|
11. 3. 2. Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Метод УЗИ широко распространен, безопасен, высокоинформативен для выявления различных заболеваний органов репродуктивной системы, а также экономичен и может быть использован многократно. Эхографию в настоящее время считают ведущим методом исследования в гинекологии. Применение данного метода не только способствует выявлению различных патологических процессов органов репродуктивной системы у женщин, но и в большинстве случаев дает возможность установить их нозологическую принадлежность.
Показания
Подозрение на наличие различных гинекологических патологий, ургентные состояния, контроль лечения, скрининговые исследования.
Противопоказания
Для проведения исследования противопоказаний нет.
У девственниц и при объемных образованиях, расположенных над маткой, исследование проводят при наполненном мочевом пузыре или трансректально.
При эхографии используют приборы с секторальным трансабдоминальным и влагалищным датчиками. При применении трансабдоминальных датчиков исследование проводят в условиях наполненного мочевого пузыря. У женщин детородного возраста исследование предпочтительно проводить сразу после окончания менструации или за 1-3 дня до ее начала. При допплерографии определяют количество зон васкуляризации, наличие или отсутствие мозаичности кровотока, а также показатели скорости кровотока: пульсационный индекс, индекс резистентности (ИР) и максимальную систолическую скорость кровотока.
Интерпретация результатов
Интерпретацию эхограмм осуществляют на основании анализа внутренней структуры образования, его эхогенности, звукопроводимости и оценки контура. После завершения исследования дают заключение о структуре образования (кистозное, солидно-кистозное, солидное) и по возможности делают заключение о его нозологической принадлежности.
|
|
|
Допплерография имеет наибольшее клиническое значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников. Наиболее характерными допплерографическими признаками злокачественного процесса являются наличие большого числа зон васкуляризации, мозаичность кровотока, низкие значения пульсационного индекса (< 0, 6) и ИР (< 0, 45) и высокая скорость кровотока.
Сонографическая характеристика матки и яичников
| Орган | Норма | Изменения |
| Матка | Имеет грушевидную форму. Ее длина у женщин детородного возраста составляет в среднем 5, 0 см (4, 5-6, 7 см), толщина 3, 5 см (3, 0-4, 0 см) и ширина 5, 4 см (4, 6-6, 4 см). На протяжении всего менструального цикла эндометрий должен быть однородным, в I фазу цикла - анэхогенным и к концу II фазы - гиперэхогенным | В постменопаузальном периоде величина матки существенно уменьшается и через 20 лет после окончания менструаций ее длина составляет в среднем 4, 2 см, толщина 3, 0 см и ширина 4, 4 см. При вычислении толщины эндометрия (М-эхо) отмечены значительные изменения этого параметра в зависимости от фазы менструального цикла. В первые дни менструального цикла полость матки может быть расширена до 0, 1-0, 4 см, на 3-4-й день цикла толщина эндометрия составляет 0, 1-0, 4 см, на 5-6-й день - 0, 3-0, 6 см, на 8-10-й день - 0, 6-1, 0 см, на 11-14-й день - 0, 8-1, 5 см, на 15-18-й день - 1, 0-1, 6 см, на 19-23-й день - 1, 0-2, 0 см и на 24-28-й день - 1, 0-1, 7 см |
| Яичник | Размеры яичников у женщин детородного возраста составляют в среднем в длину 3, 6 см (3, 0-4, 1 см), в ширину 2, 6 см (2, 0-3, 1 см), в толщину 1, 9 см (1, 4-2, 2 см). В паренхиме яичников при трансвагинальном | После наступления овуляции в паренхиме яичника появляется желтое тело круглой формы анэхогенной или гетерогенной структуры с толстыми стенками диаметром около 2, 0 см, которое постепенно уменьшается в размерах к началу следующего цикла. После менопаузы |
| сканировании выявляют множественные элементы фолликулярного аппарата диаметром 0, 3-0, 6 см, а в середине цикла доминантный фолликул диаметром 1, 8-2, 4 см | происходит исчезновение фолликулярного аппарата и постепенное уменьшение размеров яичников |
Чувствительность и специфичность метода варьируют в широких пределах и колеблются соответственно от 25% и 50% при аденофибромах яичника до 90% и 98% при функциональных кистах. Информативность метода зависит от характера образования, его размеров, опыта исследователя и качества используемой ультразвуковой аппаратуры.
|
|
|
|
Сонографические признаки пороков развития матки и влагалища, предложенные В. Н. Демидовым в 2006 г.
| Порок развития | Сонографические признаки |
| Аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстера-Майера) | На сканограммах отсутствует изображение этих органов |
| Гипоплазия матки | На сканограммах выявляют уменьшенную в размерах матку, шейка в большинстве случаев гипоплазирована, М-эхо либо в виде тонкой полоски, либо вообще не определяется |
| Функционирующая матка и атрезия влагалища | Гематометра может сочетаться с гематосальпинксом |
| Атрезия влагалища в нижних отделах | Различной выраженности гематокольпос |
| Аплазия матки и наличие влагалища | Матку либо вообще не выявляют, либо она бывает изображена в виде одного или двух валиков, расположенных в области проксимального конца влагалища |
| Гипоплазия матки | Матка уменьшена в размерах, однако соотношение между длиной матки и шейкой остается таким же, как в норме, т. е. 2: 1. Толщина матки при гипоплазии уменьшена больше, чем другие ее размеры: I степень - толщина матки составляет 2, 9-2, 5 см, II степень - 2, 4-2, 0 см, III степень - 1, 9-1, 5 см |
| Инфантильная матка | Наиболее выраженное уменьшение ее размеров по сравнению с нормой. Длина тела матки равна длине плохо дифференцируемой шейки, и их соотношение составляет 1: 1. Толщина матки при инфантилизме составляет 1, 5-1, 0 см. М-эхо часто бывает невыраженным |
| Рудиментарная матка (крайне редкая форма недоразвития) | Толщина матки составляет менее 1, 0 см. При этом большая часть матки приходится на шейку. При УЗИ матка изображена в виде тяжа без четкой дифференциации на тело и шейку |
| Седловидная матка | Расхождение М-эхо в области ее дна при поперечном сканировании. Однако следует иметь в виду, что указанный эхографический признак наблюдают также при перегородке, неполной форме удвоения матки и в 8-10% случаев при нормальной матке. Разность толщины мышцы, измеренной по центру и в области ее углов, принимают за величину выбухания миометрия. Установлено, что если выбухание |
| миометрия в области дна составляет 1, 0-1, 4 см, то это указывает на наличие седловидной матки. В то же время уменьшение этой величины до 0, 9 см и менее свидетельствует о нормальном развитии матки, а ее увеличение до 1, 5 см и более - о двурогой матке или наличии перегородки | |
| Перегородка матки | Длина, толщина и ширина матки варьируют в нормальных пределах. Величина расхождения М-эхо при поперечном сканировании составляет 0, 7-1, 7 см (в среднем 1, 17 см) |
| Неполная форма удвоения матки | Как и при наличии перегородки, матка выглядит как единый орган. Основной отличительной особенностью неполной формы удвоения матки считают значительное увеличение ее ширины в среднем до 6, 5 см (индивидуальные колебания - 5, 8-7, 7 см). Другой важный признак рассматриваемой патологии - значительно большее по сравнению с перегородкой расхождение М-эхо при поперечном сканировании в области дна: в среднем до 2, 75 см (2, 0-4, 1 см). Следует отметить, что при неполной асимметричной форме удвоения матки одна из ее половин может быть меньше другой. Причем в ряде случаев это различие бывает довольно значительным. При этом гипоплазированный рог может быть как функционирующим, так и не функционирующим, соединенным или не соединенным с основным рогом. В последнем случае в гипоплазированном функционирующем роге нередко наблюдают гематометру, которая в ряде случаев может быть ошибочно принята за эндометриоз с кистозной полостью. Следует отметить, что неполная форма удвоения матки иногда сочетается с двумя шейками и продольной перегородкой во влагалище |
| Полная форма удвоения матки | Две полуматки расходятся под большим углом |
| Двурогая матка с полным симметричным ее удвоением | Длина и толщина рогов остаются практически такими же, как и при отсутствии данной патологии. В то же время ширина каждого из рогов составляет приблизительно 2/3 нормальной величины. В случае гипоплазии одного из рогов он может быть функционирующим незамкнутым, функционирующим замкнутым и нефункционирующим |
| Однорогая матка (" половина нормальной матки" ) | Длина и толщина матки колеблются в нормальных пределах. В то же время ширина матки при этой патологии значительно уменьшена и варьирует в пределах 3, 4-4, 2 см. Другой важный признак однорогой матки - это асимметрия ее боковых стенок. Причем более толстая стенка расположена со стороны неразвившегося рога. Обращает на себя внимание также и значительное уменьшение ширины эндометрия в однорогой матке. Так, если при нормальной матке эндометрий имеет удлиненную форму, то при однорогой матке он овальной или круглой формы. Помогает в диагностике однорогой матки измерение толщины стенок возле ее углов при продольном сканировании. Установлено, что в норме различие толщины матки в области ее углов не должно быть больше, чем 0, 1-0, 2 см при ее измерении с каждой стороны. В то же время при однорогой матке это различие составляет 0, 5-1, 0 см. Причем более толстая стенка расположена на стороне порока |
| Атрезия влагалища | Гематокольпос и гематометра, возможно наличие гематосальпинкса |
| Аплазия шейки и атрезия цервикального канала | Выявляют гематометру и, возможно, гематосальпинкс |
| Атрезия девственной плевы | На сканограммах в нижних отделах таза выявляют различных размеров удлиненно-овальной формы жидкостное образование. При значительных размерах гематокольпоса нередко наблюдают гематоцервикс, гематометру, а иногда и гематосальпинкс |
Миома матки - самая распространенная патология органов репродуктивной системы, встречается у каждой четвертой женщины, достигшей 40 лет. Основными признаками данной патологии считают обнаружение опухолевого образования пониженной эхогенности с ровным и не всегда четким контуром. Обращает на себя внимание слоистость образования, проявляющаяся в том, что ближний его контур более эхогенный, чем дальний. Иногда в связи с выраженным поглощением ультразвука в больших миомах дальний контур вообще не определяется. Одним из важных признаков миом считают наличие в образовании редких гипер- и гипоэхогенных полос, ориентированных перпендикулярно к плоскости сканирования. Основным эхографическим признаком субмукозных миом считают выраженную деформацию М-эхо, что наиболее четко можно определить во II фазу менструального цикла. Отек миоматозного узла на сканограммах в основном проявляется повышением эхогенности образования, усилением дальнего контура и появлением выраженной болезненности при надавливании на него датчиком. Для кистозной дегенерации узла характерно появление в нем анэхогенной полости, которая может быть как полностью однородной, так и содержать различной формы и размеров плотные эхоструктуры. В ряде случаев наблюдают жировую дегенерацию миоматозного узла. Она может быть как полной, так и частичной. При очаговой форме жировой дегенерации на сканограммах в узле определяют отдельные гиперэхогенные участки различных форм и размеров, при тотальной жировой дегенерации весь миоматозный узел становится гиперэхогенным. Довольно часто в миоматозных узлах наблюдают отложение солей кальция. Кальцификаты могут быть как единичными, так и множественными. На сканограммах они изображены как четкие гиперэхогенные образования. Если толщина кальцификата превышает 0, 5 см, то позади него возникает акустическая тень. В отдельных наблюдениях возможно полное обызвествление миоматозного узла. В подобных ситуациях миоматозный узел на сканограммах изображен как плотное образование, окруженное четким гиперэхогенным контуром, позади которого также выявляют акустическую тень. При миомах кровоток отмечается в большинстве наблюдений. Установлена определенная зависимость между локализацией миомы и частотой выявления кровотока: при субсерозных миомах кровоток определяется в 58% наблюдений, в интерстициальных узлах - в 85%, в субмукозных - 89% случаев. Величина ИР варьирует в пределах 0, 34-0, 59. При этом низкие значения ИР (< 0, 45) регистрируются в основном при пролиферирующей миоме, а больше этой величины - при простой миоме. Отмечено, что в пролиферирующей миоме в большинстве случаев наблюдаются мозаичность кровотока и высокая скорость кровотока (14-25 см/с).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Липома матки - редкое доброкачественное образование. В основном она возникает в возрасте 50-60 лет. На сканограммах липому определяют как образование однородной структуры, круглой формы, гиперэхогенное, расположенное в миометрии. Ультразвуковая диагностика липомы довольно трудна, что обусловлено как редкостью данной опухоли, так и сложностью ее дифференциации с миомой с жировой дегенерацией. Кровоток при липомах не определяется.
Саркома матки является редким заболеванием. Частота ее возникновения составляет 2% всех злокачественных новообразований матки. Различают диффузные и узловые формы опухоли. Ультразвуковая диагностика саркомы трудна. О наличии саркомы может свидетельствовать быстрый рост образования, появление в опухоли кистозных включений в постменопаузальном периоде. При саркоме кровоток регистрируется в 100% наблюдений, причем во всех случаях он бывает мозаичным. Величина ИР составляет < 0, 40, а скорость кровотока превышает 45 см/с. Чувствительность данного метода составляет 100%, специфичность - 90%.
Хориокарцинома - злокачественная опухоль женских половых органов. В основном (50% наблюдений) она возникает после пузырного заноса, реже (в 30%) - после абортов или родов (20%). Опухоль рано дает метастазы. Наиболее часто поражаются легкие (80%), влагалище (40%), головной мозг (20%), печень и почки (4-10%), что следует учитывать при УЗИ. Внутренняя структура небольшой опухоли (до 2, 5 см в диаметре) в основном однородная. В опухолях, достигающих в диаметре 2, 5-3, 5 см, выявляют различных размеров участки повышенной эхогенности. В опухолях, достигающих больших размеров, обнаруживают единичные и множественные жидкостные включения, возникновение которых обусловлено кровоизлияниями и некрозом опухоли.
Эндометриоз представляет собой доброкачественное заболевание, проявляющееся появлением эндометриоидных гетеротопий за пределами эндометрия. Различают внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки) и наружный.
Сонографические признаки 3 стадий внутреннего эндометриоза (согласно Б. И. Железнову и А. Н. Стрижакову, 1985 г. )
| Стадия | Определение | Сонографические признаки |
| I | Эндометриоидные гетеротопии обнаруживают в непосредственной близости от полости матки | Поражение миометрия в глубину, не превышающее 0, 5 см. Для этой стадии характерны следующие эхографические признаки:
|
| II | В патологический процесс вовлечено до половины толщины стенки матки | Помимо указанных выше признаков, наблюдают:
|
| III | Поражена большая часть стенки матки вплоть до серозного покрова |
|
Различают также очаговую и узловую форму эндометриоза. Для узловой формы характерно наличие достаточно четко отграниченных от окружающего миометрия узлов, в то время как при очаговой форме этого не наблюдают.
Ретроцервикальный эндометриоз считают редким заболеванием. Он составляет 3, 5% всех локализаций этой патологии. При ретроцервикальном эндометриозе патологический процесс выявляют в области задней поверхности перешейка и шейки матки. На сканограммах ретроцервикальный эндометриоз выявляют как образования различных размеров, неоднородной структуры, гипоэхогенные, обычно с четким наружным и нечетким внутренним контуром. При надавливании на него влагалищным датчиком определяют выраженную болезненность. Применение эхографии в подавляющем числе случаев позволяет установить прорастание эндометриозных очагов в прямую кишку. В подобных случаях в месте прорастания в прямой кишке на сканограммах определяют зоны низкой эхогенности различных размеров овальной формы.
Хронический эндометрит наблюдают у 6-8% женщин детородного возраста. Для диагностики этой патологии исследование проводят либо сразу после окончания менструации, либо за 2-3 сут до ее начала. Наиболее характерными признаками эндометрита считают следующие:
- расширение полости матки;
- наличие в ней газа;
- неоднородность структуры эндометрия;
- локальное уменьшение толщины эндометрия;
- асимметрию толщины стенок эндометрия;
- уменьшение толщины эндометрия до 5 мм и менее;
- наличие небольших гиперэхогенных включений (очагов фиброза) в базальном слое эндометрия.
Популяционная частота возникновения внутриматочных синехий неизвестна. Основными причинами развития синехий считают: выскабливание стенок полости матки во время беременности или после родов, оперативные вмешательства с вскрытием полости матки, эндометрит. Частичное или полное сращение полости матки проявляется появлением в месте сращения линейной структуры повышенной эхогенности различной протяженности толщиной около 2 мм. Отдельные синехии на сканограммах выявляют в виде анэхогенных или гиперэхогенных структур различной толщины, пересекающих М-эхо в переднезаднем направлении.
Неопластические процессы эндометрия - довольно распространенная патология. Железисто-кистозную гиперплазию эндометрия на сканограммах определяют как образование различных размеров гиперэхогенной губчатой структуры, занимающее либо всю полость матки, либо только небольшую ее часть. При гиперплазии эндометрия артериальный кровоток выявляется примерно в 30% наблюдений, а венозный - в 10% случаев. Числовые значения ИР обычно превышают 0, 50, однако в некоторых случаях они могут составлять < 0, 4.
Самые надежные признаки полипов: появление в области расположения М-эхо
образований различной эхогенности с четкими и ровными контурами, частое выявление внутри этих образований кистозных включений диаметром 2-5 мм, наличие четких границ между выявляемым образованием и окружающими тканями, деформация срединной линейной гиперэхогенной части М-эхо. Форма полипов при поперечном сканировании круглая, а при продольном - овальная. При этом чем крупнее при поперечном сечении форма образования, тем больше вероятность наличия полипа. При полипах артериальный кровоток определяется в 35% случаев, а венозный - еще в 10%. ИР обычно превышает 0, 50.
Наиболее характерными признаками рака эндометрия считают:
- неоднородность внутренней структуры образования;
- неровность контуров;
- более высокую эхогенность по сравнению с мышцей матки;
- большие размеры образования, составляющие половину или более толщины стенки матки;
- повышенную звукопроводимость образования;
- наличие в месте расположения М-эхо жидкостных включений различной величины и неправильной формы;
- заметное увеличение размеров образования при динамическом наблюдении;
- отсутствие четкого изображения контуров матки при переходе процесса на смежные органы.
При раке эндометрия кровоток регулируется в 80-95% наблюдений. В 30-40% случаев отмечается мозаичность кровотока. ИР варьирует в 0, 35-0, 55, в половине наблюдений превышает 0, 45.
Основное клиническое проявление перекрута ножки яичника - появление болей внизу живота. На сканограммах при этом определяют значительно увеличенный в размерах яичник, фолликулярный аппарат отсутствует. Эхогенность и звукопроводимость яичника повышены. В начальном периоде развития патологического процесса паренхима яичника бывает однородной. В случае возникновения некроза в нем выявляют кистозные включения различных размеров. Важную информацию о состоянии яичника может дать применение допплерографии. Следует отметить, что первоначально при перекруте ножки яичника исчезает венозный, а затем и артериальный кровоток. Отсутствие артериального кровотока считают плохим прогностическим признаком, в большинстве случаев это указывает на необходимость удаления яичника.
Основной клинический признак апоплексии яичника - появление довольно интенсивных болей внизу живота в момент предполагаемой овуляции. На сканограммах при этом выявляют несколько увеличенный яичник с полным или частичным исчезновением фолликулярного аппарата. В малом тазу обычно обнаруживают жидкость, в большинстве случаев со смещаемой мелкодисперсной взвесью, представляющей собой форменные элементы крови. Часто на яичнике или в малом тазу выявляют отдельные аморфные эхоструктуры повышенной эхогенности (сгустки крови). Иногда при обильном кровотечении свободную жидкость обнаруживают и в брюшной полости.
Синдром поликистозных яичников клинически проявляется нерегулярностью менструального цикла. Эхографические признаки синдрома:
- уменьшение матки, преимущественно ее толщины;
- увеличение размеров яичников;
- отсутствие доминантного фолликула или желтого тела;
- увеличение числа и диффузное расположение фолликулов, а также уменьшение различий их величины.
Диагноз синдрома истощения яичников правомочен у женщин моложе 40 лет. На сканограммах органов малого таза при этой патологии выявляют уменьшенную матку и яичники, размеры которых приблизительно соответствуют постменопаузальному периоду. М-эхо обычно имеет вид тонкой полоски. Фолликулярный аппарат не определяется.
Кисты - очень частая патология яичников. В основном это фолликулярные кисты и кисты желтого тела.
Фолликулярные кисты на сканограммах выявляют как круглые, реже - овальной формы образования. Их внутренняя поверхность ровная, гладкая, стенка тонкая, около 1 мм. Внутреннее содержимое однородное, анэхогенное. Диаметр кист варьирует в пределах 3-10 см. Кисты исчезают в течение 1-3 мес после их возникновения. Форма кист желтого тела в основном круглая, стенка толстая - 2-6 мм. Величина кист варьирует в пределах 3-7 см. Для внутреннего строения кист характерно большое разнообразие. Содержимое может быть полностью анэхогенным, иметь паутинообразную или сетчатую структуру, содержать неправильной формы перегородки или различной величины и формы гиперэхогенные включения (сгустки крови). В течение 1-3 нед происходит спонтанное исчезновение кисты.
При кистах желтого тела, как и в желтом теле, кровоток определяется в 95-100% случаев. Наряду с этим определяются низкие значения ИР (0, 32-0, 46) в сочетании с высокой скоростью кровотока (1, 5-42, 5 см/с). Текалютеиновые кисты возникают при пузырном заносе и СГЯ. На сканограммах их выявляют как односторонние или двусторонние многокамерные образования, диаметр которых в основном составляет 4-8 см. Стенка кисты тонкая, около 1 мм. Содержимое кист однородное, анэхогенное. После ликвидации патологического процесса происходит постепенное исчезновение кисты.
Эндометриоидные кисты на сканограммах бывают изображены как образования круглой или овальной формы, расположенные в основном позади матки.
В значительном числе случаев они двусторонние и множественные. В связи со спаечным процессом в малом тазу они не смещаются при пальпации. Величина кист бывает различной (в основном от 1 до 8 см). Толщина их стенки варьирует в пределах 2-6 мм. Внутреннее содержимое кист заполнено высоко- или среднеэхогенной взвесью, не смещаемой при перкуссии образования. Одним из основных эхографических признаков эндометриоидной кисты считают наличие двойного контура ее стенки. Кровоток в стенке эндометриоидных кист регистрируется в 70-80% случаев. Величина ИР варьирует в пределах 0, 46-0, 65, а кровоток (Vс) колеблется в пределах 6-18 см/с.
Расположение параовариальных кист может быть различным. Их размеры в основном колеблются от 3 до 12 см. Иногда обнаруживают кисты значительно больших размеров. Стенка кисты тонкая, около 1 мм. Содержимое кисты в основном однородное, анэхогенное, иногда выявляют нежную мелкодисперсную взвесь, смещаемую при перкуссии образования. Единственный надежный эхографический признак параовариальной кисты - наличие отдельно расположенного яичника.
Величина тератом в основном варьирует в пределах 2-12 см. Внутренняя структура этих опухолей отличается большим разнообразием. Опухоль может состоять только из одного гиперэхогенного компонента, представляющего собой жир, содержать различных размеров плотный гиперэхогенный и кистозный компоненты, плотный компонент, дающий акустическую тень (кость, волосы), иметь множественные мелкоштриховые включения или тонкие удлиненные гиперэхогенные структуры (волосы). При тератомах кровоток обычно не определяется.
Цистаденомы - наиболее часто встречающиеся опухоли яичников. Различают серозные и муцинозные цистаденомы, которые, в свою очередь, подразделяют на гладкостенные и папиллярные. Небольшие гладкостенные цистаденомы имеют в основном круглую, большие - овальную форму. Их величина варьирует в широких пределах и в основном составляет 3-15 см, а толщина стенки обычно не превышает 1 мм. Содержимое цистаденом в основном однородное, анэхогенное, в ряде случаев в них обнаруживают низкоэхогенную, смещаемую при перкуссии взвесь. Приблизительно в 1/4 наблюдений внутри образования определяют перегородки. Форма папиллярных серозных цистаденом в основном круглая. Их величина чаще всего составляет 3-12 см, а толщина стенок варьирует в пределах 1-2 мм. Папиллярные цистаденомы в основном однокамерные. В значительном числе наблюдений в их полости определяют смещаемую среднеэхогенную взвесь. Основным эхографическим признаком этих цистаденом считают наличие на их внутренней поверхности единичных или множественных разрастаний диаметром 0, 3-1 см круглой формы губчатой структуры. Форма небольших муцинозных цистаденом в основном круглая, больших - овальная. Величина этих опухолей в большинстве случаев варьирует в пределах 4-20 см. Однако в отдельных случаях они могут занимать всю брюшную полость. Характерными ультразвуковыми признаками этих опухолей считают наличие мелкодисперсной среднеэхогенной несмещаемой взвеси, а также обнаружение множественных тонких перегородок неправильной формы. При этом важно отметить, что два этих признака наблюдают только при муцинозных цистаденомах, составляющих в диаметре 6 см и более.
При доброкачественных эпителиальных опухолях (серозных гладкостенных и папиллярных цистаденомах, муцинозных цистаденомах) кровоток в перегородках или плотном компоненте регистрируется в 1/4 случаев. ИР варьирует в пределах 0, 31-0, 69 (в среднем 0, 5), а скорость кровотока - 4, 0-32, 0 см/с (в среднем 10 см/с). Фиброму яичников относят к группе опухолей полового тяжа и стромы яичника. Эти опухоли имеют различную локализацию. Форма опухолей круглая или овальная. Их величина варьирует от нескольких миллиметров до огромных размеров, при которых опухоль может занимать всю брюшную полость.
Наиболее характерными ультразвуковыми признаками фибром считают их анэхогенную внутреннюю структуру и низкую звукопроводимость. В единичных случаях в паренхиме фибром обнаруживают единичные кистозные структуры, что обусловлено появлением участков некроза опухоли. При фибромах кровоток определяется в 10% случаев, мозаичность отсутствует, ИР обычно составляет более 0, 50, а Vс не превышает 0, 8 см/с.
Текому также относят к группе опухолей полового тяжа и стромы яичника. В 50% случаев опухоль бывает эстрогенпродуцирующей. В основном текомы располагаются сбоку от матки. В большинстве случаев размеры теком варьируют в пределах 3-15 см. Поверхность опухолей обычно ровная, эхогенность средняя или повышенная, внутренняя структура однородная. Кистозные включения в паренхиме теком выявляют крайне редко. Звукопроводимость этих опухолей в основном средняя или повышенная. При текомах кровоток регистрируется во всех наблюдениях. Его мозаичность определяется в 40%. ИР варьирует в пределах 0, 39-0, 52 (в среднем 0, 48), а Vс - в пределах 0, 5-27, 0 см/с (в среднем 13, 0 см/с).
Гранулезоклеточные опухоли относят к группе опухолей стромы яичника. Клинически заболевание проявляется гиперэстрогенией. Опухоли чаще расположены сбоку от матки, и их размеры колеблются в пределах 3-15 см. Образования небольших размеров (3-5 см) солидные, эхогенность их средняя или пониженная. Опухоли средних размеров (6-9 см) имеют среднюю эхогенность и повышенную звукопроводимость. В них довольно часто определяют небольшие жидкостные включения с четкими, ровными контурами. В опухолях, составляющих в диаметре 9 см и более, довольно часто выявляют кистозные включения больших размеров, причем многие из них имеют губчатое строение вследствие большого числа тонких перегородок.
Андробластомы относят к опухолям полового тяжа и стромы яичника. Данные опухоли являются маскулинизирующими. На сканограммах опухоли в основном определяют как образования круглой или овальной формы, располагающиеся сбоку или выше дна матки. В среднем диаметр андростером составляет 10 см. Эхогенность их различная, а звукопроводимость повышенная. В 1/3 случаев опухоли имеют солидное строение. Паренхима андростером в основном неоднородная за счет появления в них участков повышенной эхогенности различных форм и размеров и кистозных включений. При андробластомах артериальный кровоток констатируют в 100% наблюдений, мозаичность - в 22% случаев. Значения ИР варьируют в пределах 0, 4-0, 52 (в среднем 0, 45), Vс - 5, 0-27, 0 см/с (в среднем 11, 4 см/с).
Дисгерминомы - герминогенные опухоли яичников. Форма опухолей чаще всего овальная, поверхность бугристая. В большинстве случаев опухоли локализованы сбоку или выше дна матки. Их строение, как правило, солидное, паренхима неоднородная с участками повышенной эхогенности различных размеров. Звукопроводимость дисгермином высокая. Для данных опухолей характерны быстрый рост и раннее метастазирование. При дисгерминомах кровоток выявляется в 100% наблюдений, его мозаичность отмечается в 2/3 случаев. ИР варьирует в пределах 0, 23-0, 68 (в среднем 0, 5), а Vс - в пределах 6, 0-18 см/с (в среднем 12, 3 см/с).
Раку яичников принадлежит первое место среди всех причин смертности от опухолей органов репродуктивной системы у женщин. Для рака яичников характерны следующие эхографические признаки:
- увеличение толщины перегородок;
- появление на них фрагментарных утолщений;
- выявление в жидкостном образовании круглой или овальной формы плотных пристеночных компонентов с бугристой поверхностью;
- наличие кистозно-солидного образования больших размеров с плотным компонентом или неровной, наподобие цветной капусты, внутренней поверхностью;
- неровность контура, повышенная эхогенность, неоднородность внутренней структуры и высокая звукопроводимость образования в случае солидного или солидно-кистозного строения опухоли.
К дополнительным факторам, указывающим на развитие рака яичников, следует отнести: двусторонность процесса, наличие асцита, опухолевых инфильтратов в малом тазу, увеличение тазовых, парааортальных и паракавальных лимфоузлов. При раке яичников внутриопухолевый кровоток отмечается в 98% случаев. В 78% он бывает мозаичным, величина ИР при этой патологии яичников варьирует в пределах 0, 24-0, 62 (в среднем 0, 44), а Vс - в пределах 0, 4-40 см/с (в среднем 10, 5 см/с).
Абсцесс яичника на сканограммах выявляют как образование небольших размеров, круглой формы с толстыми стенками, расположенное в паренхиме органа. Содержимое абсцесса представлено средне- или высокоэхогенной несмещаемой мелкодисперсной взвесью. Яичник несколько увеличен в размерах, фолликулярный аппарат частично или полностью отсутствует. При надавливании на него датчиком определяют выраженную болезненность.
Пиовар имеет аналогичное внутреннее строение. Отличительной особенностью этого образования считают наличие больших размеров и отсутствие изображения яичника. Следует отметить, что абсцесс и пиовар имеют структуру, во многом похожую на структуру эндометриоидной кисты. Для дифференциальной диагностики указанных образований в значительном числе случаев следует ориентироваться на клиническую картину заболевания.
Пиосальпинкс на сканограммах определяют как образование овальной или ретортообразной формы, содержащее средне- или высокоэхогенную, не смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь, нередко разделенное множественными перегородками.
Гидросальпинкс небольших размеров на эхограммах может иметь вид удлиненной трубчатой структуры, заполненной однородным анэхогенным содержимым. При гидросальпинксе, не превышающем в диаметре 2, 5 см, на его внутренней поверхности в значительном числе наблюдений можно видеть множественные плотные гиперэхогенные структуры небольших размеров, представляющие собой складки трубы. Гидросальпинксы больших размеров имеют удлиненно-овальную или ретортообразную форму. В значительном числе наблюдений они бывают разделены множественными перегородками и заполнены однородным жидким содержимым.
Характерной особенностью серозоцеле считают то, что в подавляющем большинстве случаев они возникают после операции и не имеют собственной стенки. Размеры их варьируют от нескольких сантиметров до размеров образований, занимающих всю брюшную полость. Их форма в основном бывает неправильной или овальной. Содержимое обычно однородное, анэхогенное; иногда образование может содержать нежную, смещаемую при перкуссии мелкодисперсную взвесь.
Важное практическое значение имеет диагностика хронического сальпингоофорита. О наличии данной патологии свидетельствует появление в белочной оболочке яичника единичных или множественных небольших (точечных) гиперэхогенных включений, а также расположенных в тазу тонких линейных структур различной протяженности, представляющих собой спайки. Наличие указанных анатомических изменений в подавляющем большинстве случаев сочетается с непроходимостью маточных труб. В заключение следует отметить, что эхография - ценный диагностический метод, использование которого в подавляющем большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз заболеваний внутренних поло
|
|
|
