 |
Оценка результатов микробиологического исследования крови
|
|
|
|
Оценка результатов микробиологического исследования крови
При выделении типичных патогенов (золотистый стафилококк, листерии, клебсиелла, другие колиформные бактерии, синегнойная палочка), а также грибов диагностическую значимость имеет даже одна положительная гемокультура.
При выделении микроорганизмов, которые признаны кожными сапрофитами (коагулазоотрицательные стафилококки, дифтероиды, микрококки), для подтверждения истинной бактериемии требуется две положительные гемокультуры.
Оценка результатов микробиологического исследования мочи
Степень бактериурии - главный критерий при дифференциации инфекционного процесса в мочевых путях от контаминации мочи нормальной микрофлорой. Степень бактериурии, не превышающая 3 lg КОЕ/мл, - обычно результат контаминации. Степень бактериурии 3-4 lg КОЕ/мл расценивают как сомнительный результат, и исследование необходимо повторить. Степень бактериурии, равная и выше 5 lg КОЕ/мл, указывает на наличие воспалительного процесса. Однако необходимо учитывать особенности клинических проявлений заболевания и проводимую терапию (не только антибактериальную). Например, при плохом пассаже мочи, при ее низкой относительной плотности, при рН ниже 5, 0 можно наблюдать низкую степень бактериурии при активном воспалительном процессе. Поэтому следует учитывать и другие факторы, в первую очередь вид выделенного микроорганизма.
Эшерихии, протеи, клебсиеллы, синегнойная палочка - наиболее частые возбудители мочевых инфекций. Дифтероиды, лактобациллы - обычно контаминанты, их часто встречают в моче здоровых людей. Монокультура чаще характерна для острых воспалительных процессов, и она сочетается с высокой степенью бактериурии. Ассоциации микроорганизмов чаще встречают при хронических процессах. При окончательной оценке результатов микробиологического исследования мочи необходимо учитывать данные клинической картины и других лабораторных исследований.
|
|
|
Факторы, влияющие на результат
Достоверность микробиологической диагностики в первую очередь зависит от соблюдения правил взятия патологического материала (изложены выше) для исследования и полноценности сведений о состоянии обследуемой пациентки, так как от этих данных зависят выбор тактики микробиологического исследования и интерпретация полученных результатов.
Необходимо постоянно поддерживать контакт с лабораторией, проводить совместные обсуждения клиницистами и микробиологами для оперативного снятия претензий и вопросов друг к другу, периодически проводить анализ, оценку работы для ее совершенствования.
11. 2. 3. Иммунологическое исследование крови
Ухудшение экологической обстановки и социально-экономические условия, сопровождающиеся длительной стрессовой ситуацией, приводят к снижению иммунореактивности населения, увеличению частоты развития вторичных иммунодефицитных состояний. Снижение pезистентности организма, употребление ЛС с иммунодепpессиpующим эффектом, pецидивиpующая хроническая вирусная инфекция способствуют развитию вялотекущих воспалительных и дистpофических процессов в половых органах женщины. Нарушения в иммунной системе - важное звено в патогенезе эндометриоза, а также в возникновении и пролиферации новообразований у женщин с бесплодием неясного генеза, наличием антиспеpмальных АТ, антифосфолипидным синдромом, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями.
Местные и системные изменения иммунитета можно выявить при иммунологическом исследовании крови с использованием основных традиционных и современных методов. Основные параметры иммунного статуса - количество и активность циркулирующих лимфоцитов, естественных киллеров и фагоцитирующих клеток, концентрация сывороточных иммуноглобулинов, содержание специфических АТ. Иммунологические методы позволяют охарактеризовать тот иммунологический фон, на котором развивается большинство гинекологических и акушерских заболеваний, и позволяет контролировать эффективность лечения, в первую очередь иммуномодулирующими препаратами.
|
|
|
Основные показатели иммунного статуса: иммуноглобулины, интерфероновый статус, сывороточный интерферон (ИФН), IgG, ИФН-α, IgA, ИФН-γ лейкоциты, лимфоциты, CD3+ (Т-лимфоциты), CD4+ (Т-хелперы), CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты), CD4+/CD8+, CD16+ (NK-клетки), CD56+ (NK-клетки), CD3-CD56, 16+, CD3+CD56, 16+, CD19+ (В-лимфоциты), CD5+CD19+ (Bl-лимфоциты), CD95+, CD4+CD25+ (активированные Т-лимфоциты).
На сегодняшний день возможно количественное определение субпопуляций лимфоцитов крови с использованием моноклональных АТ (фенотипическая характеристика для количественной и качественной характеристики субпопуляционного состава лимфоцитов периферической крови при наличии или подозрении на наличие иммунодефицитных состояний, развившихся на фоне воспалительных, гиперпластических и других процессов в органах женской репродуктивной системы), определение концентрации основных классов иммуноглобулинов методом pадиальной иммунодиффузии (количественное определение сывороточных иммуноглобулинов IGG, IGA, IGM по Манчини - один из основных тестов в оценке гуморального В-клеточного звена иммунитета), метод оценки функциональной активности лейкоцитов крови с помощью хемилюминесценции [исследование спонтанной и индуцированной продукции активных форм кислорода лейкоцитами крови для оценки функционального состояния фагоцитов периферической крови (гранулоцитов и моноцитов) для прогнозирования тяжести заболевания и контроля эффективности терапии при воспалительных процессах], оценка интерферонового статуса (для определения содержания общей фракции сывороточных ИФН, уровня спонтанной и индуцированной in vitro продукции ИФН-α и ИФН-γ для оценки функционального состояния лейкоцитов периферической крови, для прогнозирования тяжести заболевания и для контроля эффективности терапии при острых и хронических вирусных инфекциях, аллергических и аутоиммунных заболеваниях, при разработке индивидуальных схем лечения препаратами ИФН и его индукторами), определение концентрации цитокинов в сыворотке крови иммуноферментным методом (для уточнения диагноза или стадии заболевания при острых и хронических воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессах в органах женской репродуктивной системы), иммуноферментный анализ для количественного определения антифосфолипидных АТ к кардиолипину, фосфатидилсерину, β 2-гликопротеину, аннексину, протромбину (для включения в обследование женщин с бесплодием неясного генеза, при эндометриозе и подготовке к экстракорпоральному оплодотворению и беременности), иммуноферментный анализ для количественного определения антиовариальных АТ (для включения в план обследования женщин с бесплодием неясного генеза, с первичной яичниковой недостаточностью), иммуноферментный метод обнаружения АТ против возбудителей урогенитальных инфекций (для количественного определения АТ к антигену цитомегаловируса, ВИЧ, вируса простого герпеса; хламидий или микоплазм), метод определения активности матриксных металлопротеиназ 2 и 9 в сыворотке крови (зимография, для диагностики воспалительных и гиперпластических процессов в органах женской репродуктивной системы и мониторинга течения и эффективности лечения).
|
|
|
|
|
|
