Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
 МегаЛекции

Классификация пролапса тазовых органов по локализации




Классификация пролапса тазовых органов по локализации

Клиническая картина

Со стороны наружных половых органов Наличие " инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых органов, жжение, сухость
Со стороны ­влагалища Ощущения давления, тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии, инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного), присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой слизистой оболочки влагалища)
Со стороны ­мочевыводящих путей НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание, необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Со стороны желудочно-кишечного тракта Запор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в ручном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации
Сексуальная ­дисфункция Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение либидо

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

  • Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна. Миопия слабой степени.
  • Опущение стенок влагалища II степени. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
  • Опущение стенок влагалища II степени. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
  • Опущение стенок влагалища III степени. Формирующиеся декубитальная язва. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
  • Опущение стенок влагалища IV степени. Декубитальная язва. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Морбидное ожирение.

Диагностика

Критерии диагностики Комментарии

1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных
1. 1. Жалобы
  • Наличие " инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых органов, жжение, сухость.
  • Ощущения давления, тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии, инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного), присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой слизистой оболочки влагалища).
 
  • НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание, необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
  • Запор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в ручном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации.
  • Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение либидо
1. 2. Сбор общего анамнеза
  • Паритет, особенности течения родов.
  • Характер трудовой деятельности.
  • Наследственность.
  • Наличие соматической патологии, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления

2. Рекомендовано физикальное обследование
2. 1. Объективное обследование Измерение массы тела, роста, расчет ИМТ, измерение АД. Осмотр кожных покровов, пальпация молочных желез, осмотр и пальпация живота
  • При НМ необходима консультация уролога или урогинеколога.
  • Консультация проктолога при наличии геморроя, трещины заднего прохода, синдрома солитарной язвы прямой кишки и выпадение ее слизистой оболочки.
  • Консультация флеболога показана при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей.
  • Проводится исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительной, нервной и эндокринных систем
2. 2. Гинекологический осмотр
  • Оценка развития половых органов.
  • Состояние и величина малых и больших половых губ.
  • Степень зияния половой щели в покое и при натуживании.
  • Форму и расположение наружного отверстия уретры, состояние его слизистой оболочки, наличие возможных патологических изменений (пролапс слизистой оболочки уретры, полип уретры).
  • Определение непроизвольного выделения мочи при кашле (кашлевая проба) или натуживании (прием Вальсальвы).
  • Состояние слизистой оболочки влагалища, наличие рубцов и деформаций, наличие выделений из влагалища и их характер.
  • Определение концентрации водородных ионов (pH) отделя­емого слизистой оболочки влагалища.
  • Оценка индекса вагинального здоровья.
  • Состояние передней и задней стенок влагалища в покое и при напряжении, степень опущения (цистоцеле, ректоцеле и др. ).
  • Состояние шейки матки, ее форму, расположение, подвижность, при отсутствии шейки матки - расположение сводов влагалища.
 
  • Наличие рубцовой деформации шейки матки, влагалища и уретры.
  • Оценка мышцы, поднимающей задний проход.
  • Расположение тела матки, его форма, подвижность
  • Наличие гипермобильности уретры (Q-tip test).
  • Положение угла между уретрой и шейкой мочевого пузыря.
  • Состояние промежности и тонус мышц тазового дна - интравагинально, ректовагинально, по Оксфордской шкале или проведение перинеометрии.

3. Рекомендовано лабораторное обследование
 
  • Микроскопическое исследование из цервикального канала, влагалища и уретры.
  • Мазок на атипические клетки шейки матки.
  • ВПЧ 21 тип

4. Инструментальные методы обследования
4. 1. Кольпоскопия Применяют для определения состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки
4. 2. Комплексное уродина- мическое исследование при сопутствующем недержании мочи, перед оперативным лечением Относят к безальтернативному методу диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности, позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать не­оправданных хирургических вмешательств. Уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию
4. 3. УЗИ (применяют промежностное сканирование и реконструкцию тазового дна)
  • Оценить расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами (лонным сочленением).
  • Исключить сопутствующие структурные нарушения в органах малого таза.
  • Выявить скрытые травмы тазового дна.
  • Ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна.
  • Отсутствие одного из указанных ниже признаков свидетельствует о несостоятельности структур тазового дна.
  • Высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм.
  • Отсутствие диастаза леваторов.
  • Сохранность мышечных пучков.
  • Ширина m. bulbospongiosus шириной не 15 мм
4. 4. УЗИ почек и экскреторная урография (применяется при выраженных степенях пролапса) Важно исключить нарушения уродинамики из верхних мочевых путей
4. 5. МРТ и КТ (при необходимости) Для точного определения содержания грыжевого мешка

5. Дополнительные методы обследования
5. 1. Определение биохимических маркеров распада коллагена, С-концевые телопептиды, оксипролин в крови, пирилиникс Д (дезоксипиридинолин) в моче С целью оценки развития генитального пролапса у женщин в послеоперационном периоде
5. 2. Генетический статус, определяемый носительством выявленных рисковых и протективных аллелей гена FBLN٥ Диагностика риска развития пролапса тазовых органов у женщин с повреждениями мягких родовых путей в анамензе.
5. 3. Стандартизированное анкетирование с помощью специальных опросников
  • Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дна PFIQ-٧ (Pelvic Floor Impact Questionnaire-7).
  • Вопросник по оценке сексуальной функции у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи PFIQ-٧ (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire).
  • Вопросник по оценке нарушений тазового дна PFDI-٢ ٠ (Pelvic Floor Distress Inventory).
  • Оценка женской сексуальной функции FSFI (Female Sexual Function Index)

 
t. me/medgynecology


Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...