 |
Рекомендации по профилактике. 23. 2. Недержание мочи у женщин. Коды по мкб-10. Международная классификация НМ при напряжении
|
|
|
|
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
23. 2. Недержание мочи у женщин
Недержание мочи (НМ) - жалоба на любую непроизвольную утечку мочи.
Коды по МКБ-10
- N39. 3 Непроизвольное мочеиспускание.
- N39. 4 Другие уточненные виды недержания мочи.
- N39. 9 Расстройство мочевыделительной системы неуточненное.
- R32 Недержание мочи неуточненное.
- F98. 0 Энурез неорганической природы.
Классификация
Международное общество по удержанию мочи рассматривает следующие формы НМ.
Ургентное НМ - НМ при ургентном (непреодолимом, безотлагательном) позыве к мочеиспусканию. Ургентность может ограничиваться только позывом к мочеиспусканию без инконтиненции. Ургентное недержание мочи является одним из проявлений гиперактивного мочевого пузыря (ГМП).
Стрессовое НМ - непроизвольная потеря мочи при физической нагрузке (кашле, чихании, ходьбе).
Смешанное НМ - непроизвольное мочеиспускание, происходящее при наличии совокупности причин: стрессового компонента и ургентного компонента.
Постоянное НМ - это жалоба на постоянное подтекание мочи.
Энурез - любая непроизвольная потеря мочи.
Ночной энурез - жалоба на потерю мочи во время сна.
Другие типы НМ. Могут возникать в различных ситуациях (например, при половом акте).
Для практических целей в гинекологии чаще применяется более простая классификация НМ:
- ургентное НМ;
- стрессовое НМ;
- смешанное (комбинированное) НМ;
- прочие формы НМ.
По патогенетическому признаку недержание мочи подразделяют на следующие формы:
- вследствие дислокации и ослабления связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента (анатомическое НМ);
- вследствие изменений в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящих к нарушению функции замыкательного аппарата.
НМ может быть истинным и ложным (непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание, при врожденных или приобретенных дефектах мочеточника, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря - экстрофия мочевого пузыря, отсутствие его передней стенки и т. д. ).
|
|
|
Стрессовое недержание мочи (СНМ) или недержание мочи при напряжении, - самое распространенное из урологических заболеваний. СНМ всегда связано с несостоятельностью структур тазового дна, так как при этом создаются условия для патологической подвижности и недостаточности сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При травматическом повреждении тазового дна, тканей промежности и мочеполовой диафрагмы смещаются стенки влагалища, вместе с ними матка и мочевой пузырь. СНМ в первую очередь необходимо дифференцировать от ургентного НМ, когда больные не могут противостоять немедленному удовлетворению позыва, поскольку различна лечебная тактика этих патологических состояний.
Международная классификация НМ при напряжении
- Тип 0. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При кашле в положении стоя определяются незначительный поворот и дислокация уретры и дна мочевого пузыря. При открытии его шейки самопроизвольного выделения мочи не наблюдается;
- Тип 1. В покое дно мочевого пузыря расположено выше лонного сочленения. При натуживании происходит опущение дна мочевого пузыря приблизительно на 1 см, при открытии шейки мочевого пузыря и уретры происходит непроизвольное выделение мочи. Цистоцеле может не определяться;
- Тип 2а. В покое дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лонного сочленения. При кашле определяется значительное опущение мочевого пузыря и уретры ниже лонного сочленения. При широком открытии уретры происходит самопроизвольное выделение мочи. Определяется цистоцеле;
- Тип 2б. В покое дно мочевого пузыря расположено ниже лонного сочленения. При кашле - значительное опущение мочевого пузыря и уретры с выраженным самопроизвольным выделением мочи. Определяется цистоуретроцеле;
- Тип 3. В покое дно мочевого пузыря расположено несколько ниже верхнего края лонного сочленения. Шейка мочевого пузыря и проксимальная уретра открыты в покое при отсутствии сокращений детрузора. Самопроизвольное выделение мочи вследствие незначительного повышения внутрипузырного давления;
- Тип 3a. Сочетание дислокации уретровезикального сегмента и поражение сфинктерного аппарата.
Применение данной классификации позволяет не только установить тип НМ, но и выработать адекватную тактику оперативного лечения стрессовой инконтиненции. Из классификации видно, что типы 1 и 2 СНМ - следствие нарушений анатомии тазового дна, при которых происходят дислокация и деформация уретровезикального сегмента в сочетании с вовлечением в процесс мочевого пузыря с возможным развитием цистоцеле. Основа лечения СНМ типов 1 и 2 - оперативное восстановление измененных топографоанатомических соотношений органов малого и уретровезикального сегмента.
|
|
|
СНМ типа 3 обусловлено несостоятельностью сфинктера мочевого пузыря, который может быть рубцово-измененным. Кроме того, при типе 3 СНМ нарушение сфинктера сопровождается воронкообразным расширением уретры. При хирургическом устранении недержания мочи необходимо создание условий для удержания мочи у таких пациенток путем придания дополнительной опоры мочеиспускательному каналу и дополнительной компрессии уретры, так как функция сфинктера у данных больных полностью утрачена.
ГМП - это симптомокомплекс, включающий ургентность, учащение дневного мочеиспускания и ночную поллакиурию, с ургентным НМ или без него. Впервые термин ГМП введен в 1997 г. Данный синдром, согласно рекомендациям Международного общества по проблемам недержания мочи, применим при отсутствии подтвержденной инфекции или каких-либо других значимых патологических изменений. Выделяют " сухой" тип (без НМ) и " мокрый" тип (с потерей мочи).
|
|
|
В свою очередь, ургентность, являясь ключевым симптомом ГМП, с 2003 г. определяется Международным обществом по проблемам недержания мочи как " жалоба пациента на непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь, которое трудно отложить". Для облегчения понимания ургентности часто применяют понятие " время предупреждения" - это промежуток времени между первым позывом на мочеиспускание и произвольным мочеиспусканием или НМ. При ургентности оно очень мало и может составлять до нескольких секунд, это также патофизиологически объясняет возникновение ночной поллакиурии. Другие симптомы ГМП являются вторичными.
Шкала оценки тяжести клинических проявлений ургентной симптоматики:
- 0 - нет ургентности;
- 1 - легкая степень;
- 2 - средняя степень;
- 3 - тяжелая степень.
Классификация Р. Фримана:
- обычно не удается удержать мочу;
- удается удержать мочу, если пойти в туалет немедленно при позыве;
- есть возможность " договорить" и только после этого идти в туалет.
Данную шкалу активно используют для оценки симптомов гиперактивности детрузора. Симптомы ГМП и ургентного НМ необходимо дифференцировать с НМ при напряжении, мочекаменной болезнью, раком мочевого пузыря, интерстициальным циститом.
|
|
|
