 |
Ключевые слова. Список сокращений. Термины и определения
|
|
|
|
 | ||||||||
 | ||||||||
 | ||||||||
| | ||||||||
|
|
|
Оглавление
Ключевые слова. 3
Список сокращений. 4
Термины и определения. 5
1. Краткая информация. 7
1. 1 Определение. 7
1. 2 Этиология и патогенез. 7
1. 3. Эпидемиология послеоперационной боли. 8
1. 4. Кодирование по МКБ 10. 9
1. 5. Классификация. 9
1. 6. Клиническая картина. 11
2. Диагностика боли. 12
2. 1. Изучение анамнеза болевого синдрома. 12
2. 2. Принципы оценки боли. 13
2. 3. Шкалы оценки интенсивности боли. 14
2. 4. Выявление нейропатического компонента боли. 14
3. Системная фармакотерапия послеоперационной боли. 14
3. 1. Парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 15
3. 2. Опиоидные анальгетики. 17
3. 3. Кетамин. 18
3. 4. Габапентиноиды.. 20
3. 5. Внутривенная инфузия лидокаина. 21
4. Регионарная анальгезия. 23
4. 1. Инфильтрационная анальгезия мягких тканей. 23
4. 2. Продленные блокады периферических нервов и сплетений. 23
4. 3. Послеоперационная эпидуральная анальгезия. 25
5. Послеоперационное обезболивание в отдельных областях хирургии. 26
5. 1. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии. 26
5. 2. Послеоперационное обезболивание в торакальной хирургии. 28
5. 3. Послеоперационное обезболивание в кардиохирургии. 29
5. 4. Послеоперационное обезболивание в гинекологии. 31
5. 5. Послеоперационное обезболивание при вмешательствах на позвоночнике. 32
|
|
|
5. 6. Послеоперационное обезболивание при вмешательствах на нижних конечностях. 34
6. Реабилитация. 35
7. Критерии оценки качества медицинской помощи. 36
Список литературы.. 37
Приложение А1. Состав рабочей группы.. 43
Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций. 45
Приложение А3. Связанные документы.. 47
Приложение Б1. Алгоритм ведения пациента с послеоперационным болевым синдромом 48
Приложение Б2. Выбор способа оценки боли. 49
Приложение Б3. Вопросник DN4 для диагностики нейропатической боли. 50
Приложение В. Информация для пациентов. 51
Ключевые слова
- Боль послеоперационная
- Мультимодальная анальгезия
- Фармакотерапия боли
- Опиоидные анальгетики
- Нестероидные противовоспалительные средства
- Парацетамол
- Кетамин
- Габапентиноиды
- Лидокаин
- Регионарная анальгезия
- Инфильтрационная анальгезия
- Блокады периферических нервов
- Эпидуральная анальгезия
Список сокращений
БПС – блокада плечевого сплетения
ВАШ – визуально-аналоговая шкала
ВРШ – вербальная рейтинговая шкала
ДО – дыхательный объем
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) – ускоренная послеоперационная реабилитация пациентов
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
IASP (International Association of Study of Pain) – международная ассоциация по изучению боли
КС – коленный сустав
МА – местный анестетик
МКБ – международная классификация болезней
ММА – мультимодальная анальгезия
НПВС – нестероидные противовоспалительные средства
NMDA-рецепторы – N-метил-D-аспартатовые рецепторы
ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии
СТГ – соматотропный гормон
ТАР-блок – блокада поперечного пространства живота
ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
ФОЕ – функциональная остаточная емкость
ЦРШ – цифровая рейтинговая шкала
ЭА – эпидуральная анальгезия
|
|
|
Термины и определения
Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, обусловленное имеющимся или вероятным повреждением тканей, или же описываемое пациентом терминами подобного повреждения. Неспособность к общению не отрицает возможности того, что пациент испытывает боль и нуждается в соответствующем лечении.
Боль физиологическая (ноцицептивная) – естественная реакция нервной системы на ноцицептивные стимулы, являющиеся потенциально опасными. Поведенческая реакция при этом стремится прервать связь с источником повреждения.
Боль патологическая — измененное восприятие болевых стимулов в результате формирования морфофункциональных изменений в структурах центральной и периферической нервной системы, а также нарушений связи между ноцицептивными восходящими структурами и антиноцицептивной системой.
Боль острая (ноцицептивная, физиологическая) – боль недавно возникшая, обусловлена активацией ноцицепторов повреждающими стимулами, является симптомом какого-то заболевания или повреждения тканей, исчезает при устранении повреждения, выздоровлении пациента.
Боль хроническая (патологическая) – приобретает статус самостоятельного заболевания, существует длительное время, зачастую на протяжении всей жизни пациента, в ряде случаев трудно установить ее этиологию. Хроническая боль оказывает дезадаптивное патогенное влияние на организм.
Ноцицепция - является реакцией сенсорной системы на повреждающие или потенциально повреждающие стимулы, включает в себя нейрональные процессы кодирования и обработки этих стимулов.
Гиперальгезия – снижение порогов активации ноцицепторов (повышение болевой чувствительности).
Анальгезия предупреждающая (preemptive analgesia)– назначение анальгетиков (опиоидов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), кетамина) и/или выполнение региональных блокад до начала операции (до разреза) для ограничения интраоперационной ноцицептивной стимуляции с целью снижения интенсивности послеоперационной боли и потребности в анальгетиках.
Анальгезия профилактическая (preventive analgesia) – предусматривает ограничение ноцицептивной стимуляции на протяжении пред-, интра- и послеоперационного периода. Является более эффективным (в сравнении с предупреждающей анальгезией) методом профилактики возникновения патологических изменений в структурах ноцицептивной системы, являющихся основой формирования хронических болевых синдромов.
|
|
|
Анальгезия мультимодальная - одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной анальгезии при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного анальгетика в режиме монотерапии.
|
|
|
