 |
2. Диагностика боли. 2.1. Изучение анамнеза болевого синдрома. Таблица 2. Структура изучения анамнеза боли. 2.2. Принципы оценки боли
|
|
|
|
2. Диагностика боли
Основой выбора эффективной и безопасной схемы послеоперационного обезболивания является индивидуальный подход, учитывающий особенности каждого конкретного пациента, оценку интенсивности боли в динамике, постоянный контроль адекватности обезболивания, а также своевременное выявление побочных эффектов препаратов и методов анальгезии.
2. 1. Изучение анамнеза болевого синдрома
Тщательное изучение болевого анамнеза в сочетании с историей основного заболевания и осмотром пациента предоставляет важную информацию о типе и характере болевого синдрома, причине его возникновения и позволяет выбрать оптимальную схему анальгезии. Основная структура изучения анамнеза боли представлена в таблице 2.
Таблица 2
Структура изучения анамнеза боли
| Локализация болевых ощущений | Оценка первичной локализации боли и ее иррадиации |
| История возникновения боли | Когда и при каких обстоятельствах впервые появились болевые ощущения, что предшествовало их появлению |
| Характер боли | Острая, тупая, коликообразная, жгучая, стреляющая и т. п. |
| Интенсивность боли | Оценивается отдельно в покое и при движении Длительность боли Имеет постоянный характер или приступообразный Какие факторы усиливают интенсивность боли |
| Сопутствующая симптоматика | Например, тошнота, потливость |
| Влияние боли на качество жизни | Например, ограничение физической активности, нарушения сна и т. д. |
| Какие методы лечения боли используются сейчас и какие применялись в прошлом | Дозы анальгетиков, частота их назначения, эффективность, наличие побочных эффектов |
2. 2. Принципы оценки боли
|
|
|
Оценка боли является крайне важным элементом послеоперационного обезболивания [97]. Принципы адекватной оценки боли представлены в таблице 3.
Таблица 3
Принципы адекватной оценки боли
| · Исследование интенсивности боли осуществляется как в покое, так и при движении пациента, что позволяет оценить его функциональный статус · Эффективность обезболивания определяется оценкой интенсивности боли до и после назначения каждого анальгетика или метода анальгезии · В хирургических ОРИТ и прочих подразделениях, где находятся пациенты с болью высокой интенсивности, ее оценка на начальном этапе лечения осуществляется каждые 15 минут, а затем, по мере снижения интенсивности, каждые 1-2 часа · В хирургических отделениях периодичность оценки интенсивности боли составляет 4-8 часов, что зависит как от выраженности боли, так и от эффективности обезболивания · При решении вопроса о необходимости обезболивания необходимо ориентироваться на критерии максимально допустимой интенсивности боли (пороги вмешательства). В частности, по 10-бальной визуально-рейтинговой шкале максимально допустима интенсивность боли 3 балла в покое и 4 балла при движении · Интенсивность боли, эффективность обезболивания, а также наличие побочных эффектов должны регистрироваться в соответствующих документах, например, листах послеоперационного наблюдения больных. Это необходимо для соблюдения преемственности лечения боли, а также контроля его качества · Особенного внимания заслуживают пациенты, контакт с которыми затруднен. Это пациенты с нарушениями интеллекта и сознания, дети младшего возраста, иностранцы, не говорящие на языке страны пребывания и т. п. · Внезапное усиление интенсивности боли, особенно связанное с появлением таких признаков, как гипотензия, тахикардия, лихорадка требует немедленной клинической оценки состояния пациента, поскольку может быть связано с развитием инфекционных осложнений, тромбоза глубоких вен и т. д. · В случаях, когда пациент не в состоянии пользоваться визуальными шкалами оценки боли, обезболивание назначают, ориентируясь на клинические признаки наличия боли |
|
|
|
2. 3. Шкалы оценки интенсивности боли
Для определения интенсивности боли используют специальные шкалы оценки боли. Использование какой-то одной шкалы в пределах одной клиники позволяет всему персоналу, занимающемуся обезболиванием «говорить на одном языке». Самооценка боли пациентом является наиболее ценным инструментом. Во всех случаях необходимо прислушиваться к мнению пациента и доверять его ощущениям.
Основные шкалы оценки боли представлены в приложении Б2.
2. 4. Выявление нейропатического компонента боли
Для выявления нейропатического компонента в структуре острого послеоперационного болевого синдрома используется вопросник DN4 (см. приложение Б3) [13].
Инструментальные методы оценки боли с помощью анализа фотоплетизмограммы, оценки индекса ноцицепции, кожной проводимости, пупиллометрии, а также индексов, полученных с помощью электроэнцефалограммы, в широкой клинической практике распространения не получили.
|
|
|
