 |
1.4. Кодирование по МКБ 10. 1.5. Классификация. 1.6. Клиническая картина. Таблица 1. Негативное влияние послеоперационной боли
|
|
|
|
1. 4. Кодирование по МКБ 10
Боль, не классифицированная в других рубриках (R52):
R52. 0 - Острая боль;
R52. 1- Постоянная некупирующаяся боль;
R52. 2 - Другая постоянная боль;
R52. 9 - Боль неуточненная.
На основании совместного решения Всемирной организации здравоохранения и IASP хроническая послеоперационная боль включена в новую версию Международной классификации болезней (МКБ-11) [88].
1. 5. Классификация
1. По типу боли:
- физиологическая боль;
- патологическая боль.
2. По интенсивности боли:
- легкая;
- умеренная;
- тяжелая.
3. По продолжительности боли:
- острая боль (длительность до 3 месяцев)
- хроническая боль (длительность более 3 месяцев)
4. По характеру и локализации:
- соматическая:
а) поверхностная;
б) глубокая.
-висцеральная.
5. По виду боли:
- эпикритическая;
- протопатическая.
6. По происхождению:
- периферическая
- центральная (нарушение механизмов торможения в ЦНС)
7. Особые виды боли:
- проецируемая
- отраженная
- патологическая
Основные типы боли
Ноцицептивная боль (соматогенная) - возникает вследствие активации ноцицепторов. Активирующими факторами могут быть: травма, воспаление, ишемия, растяжение тканей.
Нейропатическая боль (нейрогенная) возникает в результате повреждения периферических или центральных структур нервной системе, участвующих в механизмах ноцицепции. Нейропатический компонент зачастую входит в структуру послеоперационного болевого синдрома. Его наличие (или высокая вероятность его возникновения) является основанием для включения в схему обезболивания препаратов эффективных в отношении нейропатической боли.
Психогенная боль возникает при отсутствии каких бы то ни было соматических, висцеральных или нейрональных повреждений. Жалобы на боль могут предъявлять пациенты, страдающие истерией, шизофренией, биполярными расстройствами. При наличии в анамнезе подобных психических расстройств и отсутствии вышеуказанных повреждений к лечению таких пациентов должен привлекаться психиатр.
|
|
|
1. 6. Клиническая картина
Некупированный болевой синдром проявляется тахикардией, артериальной гипертензией, повышением ригидности мышц грудной клетки и передней брюшной стенки, что ведет к нарушению вентиляционной функции легких и гипоксемии (см. таблицу 1).
Таблица 1
Негативное влияние послеоперационной боли
на жизненно важные системы организма
| Система | Изменения, обусловленные наличием острого болевого синдрома |
| Сердечно-сосудистая | Тахикардия, гипертензия, повышенное периферическое сосудистое сопротивление, увеличение потребности миокарда в кислороде, ишемия миокарда, снижение периферического кровотока (фактор риска образования тромбов в сосудах нижних конечностей) |
| Дыхательная | Снижение ДО и ФОЕ, затруднения адекватного откашливания, накопление мокроты, формирование ателектазов, легочная инфекция, гипоксемия |
| ЖКТ | Угнетение моторики ЖКТ, повышенный риск транслокации кишечной флоры |
| Мочевыделительная | Затруднения мочеиспускания |
| Нейроэндокринная | Повышение концентрации в плазме катаболических гормонов: глюкагона, СТГ, вазопрессина, альдостерона, ренина и ангиотензина. Угнетение синтеза анаболических гормонов: инсулина и тестостерона Катаболизм характеризуется гипергликемией, резким снижением уровня белка в плазме. Отрицательный азотистый баланс замедляет течение репаративных процессов и затрудняет послеоперационную реабилитацию пациентов |
| Свертывающая | Гиперкоагуляция, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА |
| Скелетно-мышечная | Повышение мышечного тонуса, иммобилизация (фактор риска тромбозов глубоких вен нижних конечностей) |
| ЦНС | Риск формирования хронического послеоперационного болевого синдрома вследствие сенситизации структур ЦНС на фоне интенсивной острой боли |
|
|
|
Затруднение откашливания на фоне болевого синдрома нарушает эвакуацию бронхиального секрета, что способствует ателектазированию с последующим развитием легочной инфекции. Обусловленная болевым синдромом активация симпатической нервной системы вызывает послеоперационную гиперкоагуляцию. Усиленная симпатическая стимуляция повышает тонус гладкой мускулатуры кишечника со снижением перистальтической активности и развитием послеоперационного пареза. Кроме того, послеоперационный болевой синдром препятствует ранней активизации пациентов, а также способствует их эмоциональному и физическому страданию, нарушениям сна.
Внезапное усиление интенсивности боли, особенно связанное с появлением таких признаков, как гипотензия, тахикардия, гипертермия требует немедленной комплексной оценки состояния пациента, поскольку может быть связано с развитием послеоперационных осложнений (кровотечение, несостоятельность анастомозов, тромбоз глубоких вен и т. д. ).
|
|
|
