Занятия № 23 и 24. Тема: работа хирурга поликлиники. - 8 часов.

В вводной части занятия ассистент знакомит студентов с задачами поликлинического хирургического отделения, подчеркивает его роль в оказании амбулаторной хирургической помощи, своевременном выявлении острой хирургической патологии, оказании экстренной травматологической помощи, организации онкологической и ортопедической помощи населению, санитарно-просветительной работе.

Место поликлинического хирургического отделения в системе здравоохранения, его связь со стационаром. Повышение квалификации врачей-хирургов поликлиники (поликлиническая секция хирургического общества, специализация, усовершенствование и др.).

Штатные нормативы поликлиники устанавливаются из расчета 10 посещений в среднем на одного жителя в год, в том числе к хирургам 1,5 посещения. При наличии б врачебных должностей организуется поликлиническое хирургическое отделение. Длительность амбулаторного рабочего дня 5,5 часов, средняя норма амбулаторного приема у хирурга - 9 человек в час, у травматолога - 7 человек в час, у уролога и онколога - 5 человек в час.

В основной части занятия студенты знакомятся со структурой данного хирургического отделения,расположением и оборудованием основных и вспомогательных кабинетов. Подчеркивается роль регистратуры и организации амбулаторного приема. Подробно останавливаются на четкости и оказания хирургической помощи. Роль световых табло, объявлений на дверях кабинетов и др. организационных моментов. Здесь же подчеркивается необходимость раздельного приема "чистых" и "гнойных" больных. Подчеркнуть, что зал ожидания хирургического кабинета является лицом хирургического отделения и должен служить целям санитарного просвещения (плакаты, доска вопросов и ответов на медицинские темы, санитарный бюллетень).

Знакомство с работой "чистого" (травматологического) кабинета. Организация работы в "чистом" отделении. Оборудование хирургического кабинета. Документация, карта амбулаторного больного, статистический талон для учета заболеваемости, журнал регистрации и журнал госпитализации, журнал регистрации иммунизации против столбняка, дневник работы врача, операционные и перевязочные журналы, медицинские бланки (справки, талон для направления на госпитализацию, рецептурные бланки).

Изучение объема хирургической помощи:

I. Экстренная хирургическая (травматологическая) помощь:

а) первичная обработка рак мягких тканей, знакомство с первичным, вторичным и первично отсроченньвл швом раны, б) вправление вывихов, в) репозиция и наложение гипсовой повязки при закрытых переломах костей предплечья, кисти, лодыжек, ключицы и др. г) обработка травматических повреждений фаланг пальцев, д) диагностика и лечение растяжений околосуставных связок, е) диагностика и лечение гемартрозов, диагностика и лечение ушибов различных частей тела, ж) диагностика и лечение переломов ребер (новокаиновая местная и паравертебральная блокады, тугая повязка) и иммунизация против столбняка. 2. Плановая хирургическая помощь: а) удаление доброкачественных поверхностно расположенных опухолей (липомы, атеромы, дерматофибромы), б) электроэксцизия наибольших папиллом, в) новокаиновые блокады, г) введение лекарственных веществ в полости суставов и периартикулярно (гидрокартизон, д) инъекционная те-рапия варикозно расширенных вен нижних конечностей, е) удаление когтевой пластинки при "вросшем ногте", ж) производство пункционных биопсий, э) производство эндоскопий (ректоскопия, цистоскопия), и) наблюдение и лечение больных, оперированных в стационаре, к) наблюдение и лечение ортопедических больных (плоскостопие, сколиозы и др.), л) хронические артрозы и артриты, пяточные шпоры, хронические эпикондилиты), лимфостаз.

3. Госпитализация больных, требующих стационарного лечения:

острые хирургические заболевания органов брюшной полости, слож­ная травма, опухоли и др.

Знакомство с работой гнойного отделения, перевязочной. Организация работы в гнойном кабинете. Оборудование гнойного хирургического кабинета. Особенности организации (санобработка, обработка инструментов, хранение и уничтожение повязок, снятых с гнойных ран, мероприятия по соблюдению асептики).

Изучение объема хирургической помощи.

1. Острая хирургическая инфекция: инфециирование раны, потертости, ожоги, панариции, флегиона мягких тканей, фурункулы, абсцессы, парапроктиты, острые тромбофлебиты поверхностных вен, острые артриты и бурситы, рожистое воспаление, острый тромбофлебит геморроидальных вен. Краткие сведения о лечении и хирургических операциях при вышеперечисленной паталогии. Особенности некоторых форм заболеваний (фурункулы лица).

2. Хроническая хирургическая инфекция остеомиелиты, хронические парапроктиты, острые тромбофлебиты поверхностных вен, параректальные свищи, геморрой (осложненный и неосложненный), хронические тромбофлебиты поверхностных: вен нижних конечностей, хроническое рожистое воспаление, трофические язвы, варикозные язвы, хронические артриты и артрозы, различные свищи, актиномикоз, атеросклеротические окклюзии сосудов конечностей, облите-рирующий эндартериит. Особенности лечения отдельных форм заболеваний (варикозные язвы голеней).

Знакомство с работой онкологического кабинета. Обратить внимание на организацию выявления, наблюдения, госпитализации больных предопухолевыми, опухолевыми заболеваниями и диспансеризацию больных, перенесших операцию или лучевое лечение. Документация онкологического кабинета.

Знакомство с диспансеризацией хирургических больных. Нозо­логические формы, подлежащие диспансерному лечению облитерирующий эндартериит, осложнения варикозного расширения поверхностных вен, тромбофлебиты и флеботромбозы глубоких вен конечностей, хронические остеомиелиты, инвалиды Отечественной войны.

По окончании знакомства с хирургическим отделением поликлиники ассистент распределяет студентов в "чистый" и "гнойный" кабинеты, где они под руководством поликлинического врача знакомятся с работой хирургического кабинета, участвуют в оказании хирургической помощи.