Норма ИМТ от 18 до 25 кг/м 2. Рис.4. Влагалищные зеркала (А - створчатое, Б - ложкообразное, В- подъемник).. Рис. 5. Форма наружного зева шейки матки нерожавшей (А) и рожавшей (Б) женщины.

Норма ИМТ от 18 до 25 кг/м 2.

При низком росте (150 см и ниже) нередко наблюдаются сужения таза, недоразвитие матки. У женщин высокого роста бывает широкий таз, таз мужского типа, деформация позвоночника, нижних конечностей, анкилозы суставов указывают на возможность изменения фермы и величины таза.

Пигментация лица, белой линии живота, сосков и околососковых кружков позволяет думать о наличии беременности. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек, синюшность губ, желтушность кожи и склер, отеки являются признаками ряда серьезных соматических заболеваний и осложнений беременности.

Исследование внутренних органов. После общего осмотра производят исследование сердечно-сосудистой системы, легких, нервной системы, органов пищеварения, мочевыделительной системы пообщепринятым методикам.

Необходимо измерять артериальное давление на обеих руках для выявления вегетативно-сосудистой ассиметрии, являющейся ранним признаком развития позднего гестоза беременных.

Акушерское обследование включает определение размеров матки, исследование таза, оценку положения плода в матке на основании специальных акушерских приемов. Методы акушерского обследованиязависят от срока беременности.

В I триместре беременности размеры матки определяются при двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании, которое начинается с осмотра наружных половых органов. Исследование проводят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; при исследовании на кровати под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором. Большие и малые половые губы разводят I и II пальцами левой руки и осматривают наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность. С целью осмотра стенок влагалища и шейки матки проводят исследование с помощью зеркал. При этом определяются цианоз, обусловленный беременностью, и различные патологические изменения призаболевании влагалища и шейки. Влагалищные зеркала (рис. 4) бывают створчатые, ложкообразные, металлические или из пластика. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища.

Рис. 4. Влагалищные зеркала (А - створчатое, Б - ложкообразное, В- подъемник).

При влагалищном (пальцевом) исследовании пальцами левой руки разводят большие и малые половые губы; пальцы правой руки (II и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V прижаты к ладони и упираются в промежность. При этом определяется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Важным критерием бывших родов является форма наружного зева шейки матки, который у рожавших имеет форму продольной щели, а у нерожавших - округлую или точечную (рис. 5). У рожавших женщин могут быть рубцовые изменения после разрывов шейки матки, влагалища и промежности

.

Рис. 5. Форма наружного зева шейки матки нерожавшей (А) и рожавшей (Б) женщины.

После пальпации шейки матки приступают к двуручному влагалищно- абдоминальному исследованию (рис. 6). Пальцами левой руки осторожно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию. После этого приступают к исследованию маточных труб и яичников, постепенно перемещая пальцы обеих рук от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Рис. 6. Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование.

При обследовании беременной во II-III триместрах необходимо измерять окружность живота на уровне пупка (рис. 7) и высоту стояния дна матки (рис. 8) сантиметровой лентой при положении женщины лежа на спине. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером. Эти измерения проводят при каждом посещении беременной и сопоставляют полученные данные с гестационными нормативами. Рис. 7. Измерение окружности живота