 |
Рис. 8. Измерение высоты стояния дна матки
|
|
|
|
Рис. 8. Измерение высоты стояния дна матки
В норме к концу беременности окружность живота не превышает 100 см, а высота стояния дна матки составляет 35-36 см. Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении.
Зная рост, вес беременной, измерив окружность живота и высоту стояния дна матки, можно подсчитать предположительно вес плода:
1. Формула Ланковица: Х= (рост + вес + ОЖ + ВДМ) х 10
2. Формула Жордания, Х = ОЖ х ВДМ
Определение размеров таза представляется чрезвычайно важным, так как их уменьшение или увеличение может приводить к существенному нарушению течения родов. Наибольшее значение во время родов имеют размеры малого таза, о которых судят, измеряя определенные размеры большого таза с помощью специального инструмента – акушерского тазомера (рис. 9). 
Рис. 9. Акушерский тазомер
Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки, которые прикладывают к выступающим точкам большого таза, несколько сдавливая подкожную жировую клетчатку.
Пельвиометрия.
Измерение таза проводят при положении женщины на спине с обнаженным животом и сдвинутыми ногами. Врач становится справа от беременной лицом к ней. Ветви тазомера берут в руки таким образом, чтобы I и II пальцы держали пуговки. Шкала с делениями обращена кверху. Указательными пальцами нащупывают пункты, расстояние между которыми подлежит измерению, прижимая к ним пуговки раздвинутых ветвей тазомера. По шкале отмечают величину соответствующего размера.
Определяют поперечные размеры таза - distantia spinarum, distantia cristarun,
|
|
|
distantiatrochanterica и прямой размер - conjugata externa.
Рис. 10. Крестцовый ромб
Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса ) (рис. 10), форма которого в совокупности с другими данными позволяют судить о строении таза. Границами ромба являются: сверху надкрестцовая ямка, снизу - верхушка копчика, по бокам - задневерхние подвздошные ости. При необходимости получить дополнительные данные о размерах таза, его соответствии величине головки плода, деформациях костей и их соединений проводят рентгенологическое исследование таза - рентгенопельвиометрию (по показаниям).
С целью объективной оценки толщины костей таза измеряют сантиметровой лентой окружность лучезапястного сустава беременной (индекс Соловьева; рис. 11). Средняя величина этой окружности 14 см. Если индекс больше, можно предположить, что кости таза массивные и размеры его полости меньше, чем можно было бы ожидать по результатам измерения большого таза.
Рис. 11. Измерение индекса Соловьева
Пальпация живота является следующим этапом наружного акушерского исследования. При пальпации определяют части плода, его величину, положение, позицию, предлежание, отношение предлежащей части ко входу в малый таз, ощущают движения плода, а также получают представление о количестве околоплодных вод. Пальпацию живота беременной производят по определенному плану, последовательно применяя четыре приема наружного исследования (приемы Леопольда).
Беременная лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленном суставах для расслабления мышц живота. Врач становится справа от беременной лицом к ее лицу.
Первый прием: ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности. Первым приемом определяется часть плода, располагающаяся в дне матки.
|
|
|
Второй прием; определяют позицию, вид, положение плода в матке. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится поочередно правой и левой рукой. При продольном положении плода с одной стороны прощупывается спинка, с противоположной - мелкие части. Спинка прощупывается в виде равномерной площадки, мелкие части - в виде небольших выступов, часто меняющих положение. Второй прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость.
Рис. 12. Приемы наружного акушерского исследования.
Третий прием: служит для определения предлежащей части. Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Правую руку кладет немного выше лобкового сочленения так, чтобы I палец находился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и охватывают предлежащую часть. Головка прощупывается в виде плотной округлой части, имеющей отчетливые контуры, способной баллотировать. При тазовом предлежании прощупывается объемистая мягковатая часть, не имеющая округлой формы, не баллотирующая.
Четвертый прием: является дополнением и продолжением третьего к позволяет определить уровень стояния предлежащей части по отношению ко входу в малый таз. Врач становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет ладони по обе стороны нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, осторожно и медленно проникают между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпируют доступные участки предлежащей части. Если предлежащая часть подвижна над входом в таз, пальцы обеих рук удается почти целиком подвести под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого ладони обеих рук плотно прижимают к боковым отделам головки плода, затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок левой руке.
|
|
|
Различают следующие уровни стояния головки по отношению к плоскости входа в малый таз:
1. Головка плода подвижная над входом в малый таз – исследующий свободно может подвести под головку пальцы рук. Головка баллотирует.
2. Головка плода прижата ко входу в малый таз - подвести пальцы под головку не удается, но вся она определяется над входом. Попытки сместить головку остаются безуспешными.
3. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз – пальцы продвигаются сначала вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы расходятся. Большая часть головки находится над входом в малый таз.
4. Головка плода большим сегментом в полости малого таза – пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза, а затем скользят вверх, при этом пальцы сходятся. Большая часть головки находится в полости малого таза.
5. Головка плода в полости малого таза - наружными приемами головка не определяется.
Аускультация. После пальпации живота беременной переходят к выслушиванию сердечных тонов плода. Аускультацию производят акушерским стетоскопом, который широкой воронкой прикладывается к обнаженному животу женщины. При аускультации обращают внимание на частоту, ритмичность, звучность тонов. Частота сердцебиения плода колеблется в пределах от 110 до 170 ударов. Тоны должны быть ясными и ритмичными. Сердечные тоны лучше прослушиваются в той стороне живота, куда обращена спинка плода. При головном предлежании прослушивается ниже пупка, а при тазовом - выше.
|
|
|
